张艳 赵玉兰（通讯作者）
（解放军第八十八医院神经内科 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：观察伤口湿性愈合管理用于重度压疮治疗的效果。方法：将64例109处重度压疮随机分为两组。观察组36例患者68处压疮运用伤口湿性愈合管理治疗，对照组28例患者41处压疮运用传统方法治疗，对比两组效果。结果：观察组压疮愈合情况优于对照组（P＜0.05），压疮治愈时间明显短于对照组（P＜0.05），患者疼痛感受程度低于对照组（P＜0.05）。结论：运用伤口湿性愈合管理治疗重度压疮有利于伤口愈合，且患者舒适度高，值得临床推广使用。
【关键词】 重度压疮；伤口湿性愈合管理；治疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0038-02
压疮（pressure sore）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。压疮的发生是一个渐进的过程，压疮一旦形成，不仅增加患者的痛苦，也可能加重患者的病情，使疾病治疗时间延长，更严重的是因继发感染引起败血症而危及生命。压疮分期采用美国压疮顾问组织（NPUAP-EPUAP）的分期标准。临床工作中通常将Ⅳ期以上压疮称为重度压疮，其护理是护理工作面临的难题[2]。我科于2012年5月开始在临床护理工作中将伤口湿性愈合管理应用于重度压疮的治疗，取得了一定效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究根据NPUAP-EPUAP压疮分期标准。选取2012年1月-2014年8月住院、门诊患者64例109处重度压疮，均为院外带入，发生压疮危险性Braden评分7～13分。将2012年5月-2014年8月的64例患者102处压疮随机分为两组，观察组36例患者68处压疮，应用伤口湿性愈合治疗；对照组24例患者34处压疮，应用传统方法治疗。2012年1～4月4例患者7处压疮全部列为对照组，采用回顾性方式分析。两组病例资料在性别、年龄、皮肤破损面积、部位和压疮分期方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 材料
湿性敷料为瑞典墨尼克医疗公司生产的美皮康有边型、超薄型或普通型，水凝胶为美清佳（高渗）或美诺佳（等渗）；银离子泡沫敷料；普通纱布敷料为医用脱脂纱布块（安阳市合众医疗器械有限公司）。
1.3 方法
1.3.1常规治疗 两组均在积极治疗原发病，常规预防压疮治疗的基础上进行治疗，并均应用抗菌药物抗感染治疗，疗程均为1个月。
1.3.2清创处理 局部有感染时，先取标本做细菌学检查或药敏试验，然后依次用0.9%灭菌氯化钠溶液冲洗，0.5%碘伏消毒，切除或剪除坏死组织，3%过氧化氢消毒，0.9%灭菌氯化钠溶液冲洗疮面，拭干。
1.3.3观察组 压疮疮面经清创处理，待干后根据疮面情况选用美清佳（高渗）或美诺佳（等渗），用棉签从疮面中心向周围均匀涂抹，若疮面感染严重，可外敷银离子泡沫敷料。再将美皮康敷料中心点对着疮面中心点覆盖，以中心向外滚压的方式，是美皮康与疮面完全紧密贴合，疮面应在泡沫敷料以内。每天观察敷料表面渗液的量，敷料表面变色即为渗液，超过1/3再更换敷料。对照组：压疮疮面经清创处理，用聚维酮碘消毒压疮疮面，待干后用无菌纱布覆盖，胶布固定。有渗液或纱布脱落，给与更换。
1.3.4换药时间 第1周1～2次/d，第2周1次/2～3d，第2周后1次/3～5d。
1.4 评价标准
1.4.1疗效判断 ①疮面肉芽生长时间：从开始治疗治压疮疮面无坏死组织，长出鲜红的肉芽时间为肉芽生长时间。②疮面缩小直径：于同一部位和方向，分别于治疗前和治疗后10天，20天，测量疮面直径，前后之差为疮面缩小直径。
1.4.2患者感受 应用视觉模拟评分法对患者换药前后疼痛评估[3]。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件包。其中计量资料进行方差分析，两组治疗效果、患者疼痛度比较用X2检验，压疮疮面治愈时间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者压疮肉芽生长时间。疮面缩小直径比较见表
3.讨论
本研究中观察组在压疮疮面愈合情况、压疮治愈所需时间、患者疼痛感受评价方面明显优于对照组。
3.1 湿性愈合环境更利于伤口愈合
有研究报道：上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速增长，促进伤口加速愈合。密闭的湿性环境有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，防止细菌入侵伤口。同时伤口渗液里含有多种酶和生长因子，能刺激细胞的增殖和上皮细胞的爬行，使愈合加快。[5]美诺佳使伤口保持湿润环境，有利于伤口愈合和保护新生肉芽组织。美清佳有效清除坏死组织，利于清创，更短时间促进愈合。美皮康湿性敷料外层有保湿作用的聚氨脂薄膜，内层有不与湿润的疮面粘连的Satetac层，更利于压疮疮面的愈合。传统的纱布换药处理压疮疮面，通常是建立在干性愈合环境基础上，由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失造成愈合速度缓慢。
3.2 湿性伤口愈合利于减轻疼痛
疼痛已经作为人的第五生命体征被我们所关注[6]。从表3可知，湿性愈合环境使患者对疼痛的感知度降低，舒适度增加。湿性愈合疗法保护了疮面的神经末梢，更换敷料时不粘伤口，可整块揭除，避免换药时对伤口的二次损伤，患者不会感到疼痛；而传统纱布敷料，因其经常粘在伤口上，使患者疼痛明显。尤其在更换敷料时，必须用生理盐水浸透敷料才能将纱布揭离伤口，而这一过程患者的痛苦更大，也增加了其恐惧感。
3.3 湿性伤口愈合疗法减轻护士工作量
使用传统纱布换药，患者的伤口经常浸湿需要更换每天1-2次；而使用美皮康湿性敷料渗液不会浸透敷料，更换次数明显减少，渗液也不会污染床单、被套，减少护士更换污染床单位次数，减轻护士工作量，提高工作效率。
笔者体会在做好压疮基础护理的基础上，遵循湿性伤口愈合理论治疗重度压疮，可更快的促进压疮的愈合，减轻患者的疼痛和提高舒适度，也有利于减轻护士工作量，提高工作效率，是治疗重度压疮的一种有效方法。
【参考文献】
[1] 钟建群.压疮的预防护理研究进展[J].内科，2010,5（5）：537-539.
[2] 张冬琼.重度压疮的护理进展[J].内科，2012,7（2）:179-181.
[3] 李叶萍，汪利辉，刘刚等.湿性敷料在骨科Ⅱ期压疮治疗中的效果评价[J].实用医药杂志，2013,28（1）:114-115.
[4] 李彦君.湿性伤口愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2012,6（18）:126-127.
[5] 程克林，杨显芳，张艺芳，等.15例地震伤口压疮的护理[J].中华护理杂志，2009,44（3）:229.
[6] 张义辉，贾平，曾龙英，等.湿性愈合治疗背部皮肤损伤的效果观察[J].护理实践与研究，2010,7（4）：61-63.
论文作者:张艳,赵玉兰（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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