华中科技大学同济医学院附属协和医院 430050
摘要：目的：通过对我科32例主动脉夹层患者行24小时心电监测，监测期间对患者提供优质护理服务，全面推行责任制整体护理，32例主动脉夹层患者在住院期间均顺利完成各项检查及治疗。
关键词：主动脉夹层；24小时心电监测；优质护理
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离。临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。该病发病凶猛，病情变化快，发病24小时内死亡率40％，如不及时治疗，3个月内病死率达90%，因此病情观察尤为重要，特别是血压和心率的监测，我科自 2013年1月~2014年12月为32例主动脉夹层患者实施术前24小时心电监测，32例患者均行主动脉腔内带膜支架植入术，取得了良好的临床效果。我院血管外科自2013年1月开展优质护理服务以来至2014年12月，共收治32例主动脉夹层患者，为患者提供24小时心电监测，通过采取优质护理服务，提高了患者的满意度，现将护理报告如下：
1 临床资料
32例患者中，男21例，女11例，年龄44到65岁，均有突发性剧烈胸背部疼痛史，高血压病史7~15年。入院后查体：体温、呼吸正常，血压平均波动在145~220/90~140mmHg之间。
2 护理
2．1 基础护理：患者入住重症监护室，保持室内安静、整洁，温湿度适宜，尽量减少陪护、探视人员，避免其情绪激动致血压升高、病情加重。患者绝对卧床，尽量减少床上活动、用力咳嗽等动作，嘱咐其食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时留置尿管，预防感冒，避免剧烈咳嗽、排便、排尿导致瘤体破裂。
2．2 心理护理 主动脉夹层发病突然，剧烈疼痛，破裂大出血而危及生命，大多数病人感到紧张、恐惧，引起血压波动，易诱发动脉瘤破裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要关心患者，耐心、仔细地向患者介绍手术治疗原理与经过，使其了解微创手术与传统手术的区别与优点，讲解带膜的支架的结构与性能，强调可终身植入体内，无排斥等不良反应；向病人进行安全及预防破裂等方面的教育；并向患者讲解术后可能出现的情况等，使其有充足的思想准备和信心，消除或减轻焦虑心理，主动配合手术。
2.3 监测护理：严密观察生命体征，行心电血压监护，持续中流量吸氧（3~5L/min）。注意心率及血压变化，用药物硝普钠及β受体阻滞剂（艾司洛尔），使其血压降至能维持心、脑、肾等器官获得合适灌注的最低水平；减慢心率，以减轻血流搏动波对主动脉的冲击。本组32例血压均控制在90~110/60~70mmHg，心率60~80次/min。监测破裂征兆，疼痛是主动脉夹层发展的标志和主要症状，若疼痛为突然发作的搏动样、撕裂样剧痛，或伴有大汗、恶心、呕吐、晕厥、烦躁不安等，提示瘤体破裂应立即配合医生做好术前准备。本组32例均应用镇静、止痛药，32例患者术前疼痛明显缓解，生命体征平稳，无烦躁及特殊不适。
2.4 手术后护理：麻醉清醒后，嘱患者术肢伸直12小时，鞘管拔出后加压包扎6小时，密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，并与术前比较。每4个小时按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成。协助患者适当翻身，床上轻度活动。通常，在右侧股动脉的手术切口经外科缝合止血，左挠动脉穿刺口侧加压止血，由于手术中应用肝素，严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。本组有1例出现左手挠动脉穿刺口加压止血时左手腕部以下疼痛，皮肤紫红，予气囊放气2ml后疼痛消失，颜色正常。
2.5 出院指导 指导患者保持良好心态，避免情绪激动；劳逸结合，避免剧烈活动及重体力劳动；进优质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡易消化的食物，定期检查血压，指导患者正确长期服用降压药物并及时调整药物用量；门诊随访，半年内3个月1次，1年后6个月1次。
3 小结
主动脉夹层不能自愈，保守治疗病死率极高，临床表现复杂，病情变化快，腔内带膜支架植入术是目前治疗该病最先进、创伤最小的手术，因此对护理工作提出了更高的要求。要求护士提供优质的护理服务，全面了解病人的情况，仔细观察病情变化，及时发现问题及时处理，减少并发症的发生，对患者进行躯体护理的同时，还应重视其心理护理，确保患者围术期的生命安全。
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论文作者:刘红菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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