（1 浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院麻醉科 浙江 嘉兴 314016）
（2 浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院妇产科 浙江 嘉兴 314016）
（3浙江省嘉兴市第一医院神经内科 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对分娩的影响。方法：选取2015年2月—2017年12月行无痛分娩的产妇84例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例，对照组采用布比卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，研究组采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛；比较两组产妇自然分娩比例、产程时间及产后出血量，观察产后3d体温及白细胞恢复正常比例，镇痛效果。结果：研究组自然分娩比例为97.62%，对照组为76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组第一、二产程时间分别为（276.32±61.32）（60.39±24.01）min，对照组为（410.87±191.53）（76.97±31.59）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产后3d体温及白细胞恢复正常比例分别为87.80%和29.27%，对照组为53.13%和9.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组镇痛总有效率为87.80%，对照组为59.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛可提高自然分娩率，有效缩短产程时间，同时有利于降低产后感染发生率，提高镇痛效果，值得临床推广应用。
【关键词】 无痛分娩；产后感染；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0263-03
分娩疼痛属于产妇分娩过程中正常的生理现象，其中部分产妇会因剧烈的疼痛而难以忍受，进一步对分娩造成一定成的影响，从而对产妇以及新生儿的生命健康安全产生威胁[1]。随着医疗水平的不断进步，无痛分娩开始被大多数产妇所接受，广泛应用于临床中，该技术主要是通过镇痛的方式缓解产妇在分娩中所产生的疼痛，从而促使分娩的顺利进行[2]。目前，临床上主要采用硬膜外镇痛作为无痛分娩的镇痛手段，其中采用不同的镇痛药物所获取的镇痛效果存在一定的差异[3]。本文通过研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛用于无痛分娩观察其临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2017年12月在嘉兴市秀洲区王江泾医院进行无痛分娩的产妇84例。纳入标准[4]：（1）单胎妊娠；（2）足月妊娠，头胎位；（3）无明显的产科并发症或高危妊娠因素；（4）ASA分级均Ⅰ～Ⅱ级；（5）年龄＞18岁。排除标准：（1）存在硬膜外穿刺禁忌证；（2）对本研究相关药物过敏；（3）存在交流沟通障碍或神经系统疾病；（4）合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍。按照随机数字表法将84例产妇分为研究组和对照组，每组各42例。研究组年龄22～38岁，平均年龄（28.31±4.32）岁；体重49～74 kg，平均（60.32±3.25）kg；孕次1～3次，平均（1.52±0.27）次；初产妇26例，经产妇16例。对照组年龄23～39岁，平均（28.35±4.35）岁；体重50～76kg，平均（60.39±3.27）kg；孕次1～4次，平均（1.54±0.29）次；初产妇25例，经产妇17例。两组产妇年龄、体重、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究征得我院伦理委员会已批准，研究对象知情同意。
1.2 麻醉方法
1.2.1对照组 采用布比卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，具体方式如下：产妇取左侧卧位，选择L3～L4位置为硬膜外穿刺部位，向头端置管，成功后，首次予以0.075%的布比卡因与0.4μg/mL的舒芬太尼共8mL注入，观察5 min后如无蛛网膜下腔阻滞征象，则连接镇痛泵，持续泵入上述浓度的布比卡因与舒芬太尼混合液，维持泵入速率为6～12mL/h，设置自控量为8～10mL/次，锁定时间15min。
1.2.2研究组 采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，穿刺部位及给药方式均与对照组一致，麻醉药剂量为0.125%的盐酸罗哌卡因与0.4μg/mL的舒芬太尼混合液。
1.3 观察指标
分娩过程中密切关注产妇的血压、心率、胎儿心率以及双下肢活动情况等，直至分娩结束。分别比较两组产妇自然分娩比例、产程时间以及产后出血量，产后3d体温及白细胞恢复正常比例，镇痛效果。镇痛效果参照WHO疼痛分级标准进行评估[5]：（1）0级，无疼痛或仅有轻微的不适感；（2）1级，存在轻微疼痛，患者可耐受，反应较为平静；（3）2级，存在中度疼痛，患者出现呼吸急促等症状，但可耐受；（4）3级，存在重度疼痛，患者难以耐受且伴有明显的肢体反应。镇痛总有效率=（0级+1级）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
研究组41例（97.62%）自然分娩，1例（2.38%）剖宫产，对照组32例（76.19%）自然分娩，10例（23.81）剖宫产，组间差异有统计学意义（χ2=8.473，P=0.004）。
2.2 两组产程时间及产后出血量比较
两组自然分娩产妇产程时间及产后出血量比较，见表1。
表1 两组产程时间及产后出血量比较 （x-±s）
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3.讨论
众所周知，在产妇分娩的过程中会出现不同程度的生理疼痛现象，产妇在疼痛的影响下会出现神经系统分泌变化，从而促使其新陈代谢发生改变，在一定程度上增加了耗氧量以及儿茶酚胺的分泌量，同时降低了胎盘的供血量，增加了产妇出现呼吸性碱中毒的风险，甚至会对胎儿的生命健康安全产生不利影响[6-8]。因此，如何消除分娩疼痛已成为国内外产科工作者以及产妇密切关注的问题之一。无痛分娩主要是通过硬膜外镇痛的方式，有效降低产妇疼痛程度，缩短产程时间[9-10]。迄今为止，临床上应用较为广泛的局部麻醉镇痛药物包括布比卡因、罗哌卡因以及舒芬太尼等。其中布比卡因在血液内浓度较低、体内蓄积较少，属于安全性较高的长效局部麻醉药，然而其起效时间较长，可能会引发精神兴奋以及低血压等不良反应[11-12]。舒芬太尼属于强效μ受体激动药物，具有较高的亲脂性，易通过神经细胞膜与血脑屏障，镇痛效果是芬太尼的5～10倍[13-14]。而罗哌卡因对机体心血管系统以及中枢神经系统的毒性较低，且对子宫胎盘血流不会造成明显影响，具有起效较快、作用时间较长等优势。
本研究结果显示，研究组产妇自然分娩人数占比明显高于对照组，这与沈金涛等人的研究报道相一致[15-16]，说明了盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛应用于无痛分娩产妇中可显著提高自然分娩率。主要原因在于：罗哌卡因对感觉神经阻滞作用优于运动神经，通过阻滞感觉神经以达到镇痛的作用，且对心血管系统以及中枢神经系统毒性较低，不会对新生儿呼吸及子宫胎盘血流产生严重影响，从而增加了自然分娩率。此外，研究组第一产程、第二产程时间均明显低于对照组，分析原因，笔者认为盐酸罗哌卡因属于产长效胺类局部麻醉药物之一，与相同浓度的布比卡因相比，具有对患者运动神经阻滞程度较低、持续作用时间较长等优势，从而有效降低产妇的疼痛程度，进一步达到缩短产程时间的目的[17-18]。另外，研究组产妇产后3 d体温及白细胞恢复正常人比例均明显高于对照组，可能与盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛有利于保持产妇分娩后处于较佳的康复状态有关。本文结果还显示，研究组镇痛总有效率明显高于对照组，主要原因可能是罗哌卡因起效较快、作用时间较长，而舒芬太尼属于阿片类药物，在与罗哌卡因联合应用时可缩短罗哌卡因镇痛起效时间，同时增加镇痛效果[19-20]。
综上所述，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛用于无痛分娩可显著提高自然分娩率，缩短产程时间，同时有利于降低产后感染发生率，提高镇痛效果。
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论文作者:张永勤（通讯作者）1,张彩红2,徐蕾1,胡进3
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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