彭利荣
贵州省黔东南黄平县人民医院内一科 556100
【摘 要】目的：探讨改进压疮的预防及护理方式在骨外科的应用价值。方法：将2015年2月至2016年1月于我院骨外科行手术治疗的98例患者纳入研究，均采用经改进的压疮的预防及护理方式，观察患者压疮发生率及入院压疮患者的治疗情况。结果：本研究中98例患者均未出现压疮，从外院收治的患者均经护理治愈后出院。结论：改进的压疮的预防及护理方式可有效预防压疮发生，还可促进其恢复，减少住院时间，值得推广。
【关键词】压疮预防及护理；改进；骨外科；应用
是由于患者长期卧床，皮肤受到压迫，使局部供血障碍，引起皮肤出现缺血、缺氧表现，如未及时干预可造成皮肤破溃，增大了治疗难度，严重者还可危及生命健康[1]。对于医护人员而言，是否能控制压疮发生率是非常必要的考核指标。目前，有关压疮预防的研究已成为研究的重点，我们结合临床经验对传统压疮预防及护理方案进行改进，效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2015年2月至2016年1月于我院骨外科行手术治疗的98例患者纳入研究，其中男性54例，女44例，年龄56.65±9.37岁，其中腰椎骨折患者有24例，骨盆骨折患者有5例，胫腓骨折31例，股骨骨折患者有23例，其他部位骨折15例。从外院收治压疮患者19例，其中I期12例，II期7例，均位于骶尾部。纳入标准：①我院住院手术治疗，并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①擅自退出研究者。
1.2护理方法
压疮风险评估：根据好发部位皮肤颜色、潮湿度、色泽、有无大小便等污染物等方面进行皮肤的局部评估。对患者全身皮肤的压疮风险进行评估，包括所患疾病是否会影响行动，导致大小便失禁；评估患者的食欲、进食量等评估全身的营养状况；评估患者是否正确及时翻身、保持受压皮肤清洁及干燥。评分越高，风险越小。采用Braden评分对外院带入压疮应及时进行病情分期，评估内容包括6项，其中营养状况、皮肤潮湿、剪切力及摩擦力等3项反应皮肤耐受力的因素及患者移动、感觉、活动能力。
压疮护理及预防：①：对于存在压疮几率的患者应每日进行至少一次皮肤检查，特别是骨突等高发部分位置。研究表明，该部位受压值远大于毛细血管压力，如压迫时间超过2 h，其皮肤组织便会受到不同程度破坏，从而出现溃疡。在治疗时，护理人员应帮助患者每2 h调整1次体位，并建立翻身记录卡，及时记录。②临床上不少患者由于骨折部位特殊，如脊椎损伤、骨盆骨折、脊椎损伤等，或者部分患者正接受下肢牵引、患肢石膏固定等治疗措施而不能随意翻身。以往认为骶尾与足跟位置垫气圈可有效防止压迫，从而降低压疮风险。最新研究发现，气圈可阻碍局部皮肤的血液循环，因此我们对以往护理方法进行改进，帮助患者保持正确体位，并根据患者局部皮肤情况放置水垫以改善压迫。③均采取仰卧位，翻身向右或向左斜躺30°，并使用枕头或水垫将膝盖、内踝等骨突位置隔开，以免直接接触，坐卧位时，应注意床头角度，以免过高。（2）以往认为按摩可促进皮肤血液循环，从而预防压疮发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但最近研究表明，按摩可引起患者皮肤升高，增加组织细胞的代谢及耗氧能力，影响骨突部位血流畅通。（3）提高皮肤耐受力：保证摄入充足水分以供机体需求，嘱患者家属对患者皮肤进行按时清洗，保持干燥，清洗时动作轻柔，采用刺激性小的清洁剂。（4）压疮患者护理：根据患者病情分期制定方案，Ⅰ期压疮患者以增加按摩突骨位置及翻身次数为主，每2小时一次，酌情采用烤灯照射，次数依据病情而定，以免使用烤灯过度造成皮肤干燥，组织细胞代谢增强，最终缺血坏死。②对于Ⅱ期患者而言，可先后分别采用双氧水及洗必泰对压疮进行清洗，最后将头孢霉素敷于创面，无菌纱布进行固定。对患者营养状况进行评价，制定个体化饮食方案以保障足量的营养摄入。
1.3观察指标
观察患者是否出现压疮及外院压疮患者的治疗情况。疗效指标：治愈：表皮及疮面愈合；好转：疮面缩小80％以上，渗液少，水肿消退，肉芽新鲜，生长好；无效：疮面缩小50％以下，可见脓性渗液，肉芽生长不良。
2结果
本研究所有患者评分情况，12分以下者（高危）3例，13～14分（中危）5例，15～18分（低危）17例，大于18分者73例。经过改良后的压疮预防与护理方案，无患者出现压疮，外院压疮患者入院治疗后，均治愈后出院。
3讨论
压疮是临床上较普遍的疾病，但大多数医院对其发生率没有准确认识。在日常护理工作中，一旦出现压疮即被认定为工作过失，给护理人员带来了一定的心理压力，部分护理人员甚至为了避免指责而隐瞒病情，导致病情恶化。压疮发生的病机较复杂，并非单纯重力因素所致，与摩擦力也密切相关。研究发现，本病的发生至少会存在两种力。同时，老人患者机能衰退，多存在肌肤弹性、血液循环欠佳及运动偏少的问题，均在一定程度上形成了推动力[1]。血液循环障碍可引起皮下脂肪减少、局部肌肉萎缩，使受压处缺乏足够的脂肪组织和肌肉保护。皮肤汗液、大小便等物质可使局部皮肤处于潮湿状态，改变其酸碱度，从而也可提高患病的风险。随着医疗水平的发展，压疮逐渐引起了各大医院的重视，发生率已显著降低，但仍为全球性的护理难点。赵琦[2]统计发现，我国华山医院的压疮的患病率1.36%-2.63%，其中ICU、神经内科患病率最高，甚至可高达29.41%，骨外科也有较高的发生率。
多项研究表明，对于压疮护理而言，预防始终是一种非常必要的手段。但以往护理过程中存在较多误区，以致难以从根本上杜绝压疮的发生。由于骨科疾病性质及治疗的特殊性，预防压疮的发生已成为骨科护理计划中的重中之重。本文针对传统护理中存在误区进行改进，结果显示无一例住院患者出现压疮。对于入院变带有压疮的患者，我们在科学评估的基础上，根据患者病情分级制定个性化护理方案，所有患者的创口均愈合。综上，我们认为改进后的压疮预防护理方案可从根本上避免压疮的发生，缩短已患压疮患者的病程，在护理质量提高的同时，最大程度减轻了患者的经济负担，值得推广。
参考文献：
[1]任凤梅.浅谈压疮的预防及护理[J].中国当代医药，2015，22（7）：20-22.
[2]乔焕全.压疮预防及护理的改进在骨外科的应用效果观察[J].临床医药文献杂志，2014，1（9）：1603-1604.
[3]赵琦，蒋红，孙晓春，等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志，2014，29（7）：47-49.
论文作者:彭利荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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