（2重庆市南岸区广阳镇卫生院 重庆 401339）
（3重庆市九龙坡区疾病预防控制中心 重庆 400039）
【摘要】目的：探讨肝硬化难治性腹水患者采用特利加压素联合前列地尔治疗的临床效果。方法：收集我院确诊的肝硬化顽固性腹水伴Ⅱ型肝肾综合征的患者180例，根据治疗方法分为观察组与对照组，每组90例。观察组是腹水超滤浓缩回输术治疗，对照组是反复抽放腹水，术后白蛋白静脉滴注。对比两组患者腹水、尿量、肝肾综合征相关疗效、治疗有效率等指标。结果：两组患者治疗后腹围、体重、24h尿量、血清—腹水白蛋白浓度梯度（SAAG）、血Na+、BUN（尿素氮）、CＲEA（肌酐）水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组患者各指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：特利加压素联合腹水回输治疗肝肾综合征的疗效显著，减少腹水量，降低门静脉及脾静脉血流量，增加尿量，对改善患者肾功能，提高其生活质量具有重要意义。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；特利加压素
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0061-02
肝硬化为临床常见病之一，以假小叶、肝组织弥漫性纤维化、再生结节为其主要病理特征。肝硬化病情进展的一个重要标志为患者发生腹水，肝硬化难治性腹水是肝硬化晚期的主要表现，临床也称之为抗利尿剂性腹水，近年来随肝硬化发病率的增加有明显上升趋势，据有关数据显示，肝硬化难治性腹水占肝硬化腹水的5%～10%。下面采用特利加压素联合前列地尔治疗，取得肯定效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取入住我院感染科明确诊断为肝硬化顽固性腹水伴Ⅱ型肝肾综合征的患者180例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组90例，病毒性肝炎肝硬化79例，酒精性肝硬化8例，其他3例，平均病程（15.7±5.8）个月；对照组90例，病毒性肝炎肝硬化77例，酒精性肝硬化9例，其他4例，平均病程（15.2±6.2）个月。两组患者在性别、年龄、病因、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组：给予持续静脉泵入注射用特利加压素，配方为注射用特利加压素1mg+0.9%氯化钠注射液48ml，q12h，4ml/h，同时给予腹水超滤浓缩腹腔回输、静脉补充人血白蛋白20g/d、利尿等综合治疗。采用腹水超滤、浓缩回输机，通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜转运，浓缩比率1/20～1/10。具体方法：将分子筛与回输管路连接后安放在机器上，用生理盐水1000ml预冲，充分将气体排净。采用16号套管针进行双侧腹腔穿刺，固定后穿刺针分别与回输管路的动静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ急性腹水滤过浓缩回输治疗，抽吸腹水速率为100～150ml/min，泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比为1:0.5，废液排出体外，浓缩后腹水经回输端返回腹腔，术中予心电监护，严密监测生命体征，并密切观察管路是否通畅，待滤出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖纱布消毒并予腹带包裹。每次治疗时间为2～4h，过滤排掉水分5000～6000ml，疗程7d。对照组：给予实施反复引流腹水，同时予静脉补充人血白蛋白20g/d利尿等综合征治疗。患者取仰卧位，采用16号套管针行常规腹腔穿刺，留置引流管，连接引流袋，反复缓慢引流腹水，首次引流量不超过1000ml；然后根据腹水量、症状及体征，每日固定时间引流腹水，每日引流量＜3000ml，疗程7d。
1.3 研究指标
比较观察组与对照组患者治疗前后腹围、24h尿量、体质量、血Na+、BUN、CＲEA、白蛋白、SAAG、治疗有效率的变化情况。疗效评价：显效：尿量显著增加，尿量＞1000ml/24h，腹胀、下肢浮肿症状消失；有效：尿量有所增加，500ml/24h＜尿量≤1000ml，腹胀、下肢浮肿症状改善；无效：尿量无明显增加，尿量≤500ml，腹胀、下肢浮肿症状无改善，甚至加剧。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以（x-±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者腹围、24h尿量、体重比较
两组患者治疗后3d、治疗后7d其腹围、体重水平均较治疗前明显降低，24h尿量均较治疗前明显增加，差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组上述各指标改善幅度均明显优于对照组（均P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者Na+、BUN、CＲEA水平比较
观察组患者治疗后3d、治疗后7d其Na+水平较治疗前均明显升高，而BUN、CＲEA水平较治疗前均明显降低（均P＜0.05），观察组上述各指标改善幅度均明显优于对照组（均P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者白蛋白（腹水及血清）、SAAG水平比较
所有患者均无低血压。在腹腔穿刺抽液的当天早上空腹采血测定血清白蛋白，腹水浓缩回输治疗前行诊断性腹水穿刺监测腹水白蛋白。当第一次SAAG测定值为10～11g/L时均重复穿刺抽液分析。如果血清球蛋白＜30g/L或＞50g/L，用公式校正SAAG。观察组SAAG值治疗前11.88±6.55，治疗后8.25±4.18，对照组SAAG值治疗前11.53±6.84，治疗后9.69±6.57。两组患者治疗后血清白蛋白、腹水白蛋白水平均较治疗前提升，两组间SAAG水平有显著差异（P＜0.05）。
2.4 两组患者治疗效果比较
观察组90例，显效65，有效18，无效7，总有效率92．2%，对照组90例，显效45，有效25，无效20，总有效率77．8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
近些年国内外相关研究结果表明：特利加压素治疗肝肾综合征效果明显。本课题组研究结果显示：与单纯反复引流腹水比较，应用特利加压素联合腹水超滤浓缩回输治疗1周后，患者腹水治疗的总有效率显著升高（92.2%），24h尿量显著增加，腹围显著缩小，浮肿明显减退，BUN、CREA、Na+等肾功能指标改善明显，这与国内外相关文献报道相符。这说明对顽固性腹水患者采用腹水超滤浓缩回输，同时予持续静脉泵入特利加压素，可显著提高顽固性腹水的治疗效果，这为临床上顽固性腹水的治疗具有较强的指导意义。SAAG即同日内监测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值，SAAG与门脉压力呈正相关，SAAG≥11g/L时，诊断门脉高压的准确率达97%，其对腹水病因诊断准确率远优于传统概念，是间接反映门静脉压力的指标。以SAAG≥11g/L和SAAG＜11g/L将腹水分为门脉高压性和非门脉高压性，可用于腹水的病因诊断。近年来研究表明，SAAG在预测食管静脉曲张和肝性脑病的严重程度方面有一定的价值。本研究中，经特利加压素联合腹水超滤浓缩回输治疗后，观察组患者SAAG水平有不同程度的下降，且观察组与对照组相比其下降程度有显著差异，提示两种治疗方案的联合能减少肝硬化失代偿期患者肝性脑病及门脉高压性疾病发生率。这提示顽固性肝腹水伴发Ⅱ型肝肾综合征给予特利加压素联合腹水超滤浓缩回输具有较好的治疗效果。
【参考文献】
[1]黄心梅.肝硬化腹水并发股动脉穿刺处皮肤渗液的护理[J].现代消化及介入诊疗,2013（6）:355.
[2]余建国.灯盏花素联合促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水疗效观察[J].当代医学,2012（5）:288.
论文作者:李小清1,郭世勇2,汤成3（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 两组论文; 特利论文; 《心理医生》2019年第3期论文;