湖南省株洲市331医院 湖南株洲 412002
摘要：目的：探讨持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果。方法：随机选取脓毒血症急性肾衰竭患者60例进行研究，均为2016年10月至2017年10月期间我院收治，按照随机数字法分组，就常规治疗（对照组，n=30）与持续血液滤过治疗（观察组，n=30）对治疗时间、住院时间、机械通气时间以及各项生化指标展开对比。结果：观察组患者治疗时间、住院时间、机械通气时间、β2-MG、Cr、BUN明显低于对照组，IL-6明显高于对照组，P＜0.05。结论：脓毒血症急性肾衰竭患者通过持续血液滤过治疗效果较好，可有效缩短治疗时间以及住院时间，减少机械通气时间，改善各项生化指标，控制病情发展，促进肾功能恢复，值得临床推广应用。
关键词：持续血液滤过；脓毒血症；急性肾衰竭
Clinical effect of continuous blood filtration for patients with acute renal failure with sepsis
Peng guangshan YOU JING-Lan
331 hospital of zhuzhou city，hunan province
[abstract] objective：to explore the clinical effect of continuous blood filtration for patients with acute renal failure with sepsis. Methods：randomly selected 60 patients with acute renal failure，sepsis are in October 2016 to October 2017，our hospital during the period，according to the method of random number group and conventional treatment（control group，n = 30）treated with continuous hemofiltration（observation group，n = 30）for treating time，hospitalization time，mechanical ventilation time and compare the biochemical indexes. Results：the treatment time，length of hospital stay，mechanical ventilation time，and 2-MG，Cr and BUN were significantly lower in the observation group than in the control group，and the il-6 was significantly higher than the control group，P < 0.05. Conclusion：sepsis in patients with acute renal failure through continuous hemofiltration treatment effect is good，can effectively shorten the treatment time and hospital stay，reduce the mechanical ventilation time，improve the biochemical indicators，control illness development，promote the renal function recovery，worthy of clinical popularization and application.
Keywords：continuous blood filtration；Sepsis；Acute renal failure
脓毒血症主要是由感染所引起的全身炎性反应综合征，发生率较高且死亡率也较高，患者发病后会出现急性肾衰竭等一系列器官衰竭疾病，临床认为脓毒血症并发急性肾衰竭主要由于患者处于全身炎性反应综合征出现的代谢性酸中毒以及氮质产物潴留所引起，随着病情进展会导致内环境紊乱，需要及时采取有效治疗来改善患者预后。临床常用的治疗方法有持续血液滤过治疗，具有较好的临床效果，可有效改善患者预后，控制病情进展[1]。本次研究主要探讨持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取脓毒血症急性肾衰竭患者60例进行研究，均为2016年10月至2017年10月期间我院收治，按照随机数字法分为观察组与对照组，其中观察组30例患者中男女比例为男18例，女12例；年龄在25～74岁之间，平均年龄（49.5±8.5）岁。对照组30例患者中男女比例为男20例，女10例；年龄在26～75岁之间，平均年龄（50.5±8.5）岁。两组患者资料之间差异较小（P＞0.05），可比性较好。所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。
1.2方法
1.2.1对照组实行常规治疗，具体方法如下：
给予患者利尿、补液、抗感染、营养支持、机械通气、血管扩张、控制血糖、维持酸碱平衡以及水电解质平衡等常规治疗后给予注射用乌司他丁（国药准字 H19990134；广东天普生化医药股份有限公司生产），取20万U与50ml氯化钠溶液混合后缓慢静滴，2次/d。马来酸依那普利片（国药准字 H31021938；上海现代制药股份有限公司生产；规格 10mg*8片*2板/盒），初始剂量为5～10mg/d。分1～2次口服。螺内酯片（国药准字 H46020690；海南海神同洲制药有限公司生产；规格 20mg*100片/瓶），20mg/次，2次/d。
1.2.2观察组实行持续血液滤过治疗，具体方法如下：
给予患者利尿、补液、抗感染、营养支持、机械通气、血管扩张、控制血糖、维持酸碱平衡以及水电解质平衡等常规治疗后给予持续血液滤过治疗，选用的净化系统为由瑞典金宝公司生产的Prismaflex床旁血液，置换液为瑞典金宝公司的AK200血液透析虑过机所配置的规格为500ml/袋的置换液，血液器为型号为AN69-M100聚丙烯睛膜血液器，3L／h，连续治疗3次[2]。
1.3疗效评价指标
对治疗时间、住院时间、机械通气时间以及各项生化指标展开对比。各项生化指标包括IL-6、β2-MG、Cr、BUN。
1.4统计学方法
研究采用软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料表示为，检验方式为t检验，计数资料表示为[n（%）]，检验方式为2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗时间、住院时间、机械通气时间比较
观察组患者治疗时间、住院时间、机械通气时间明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
3.讨论
脓毒血症主要由于机体感染真菌、病毒以及细菌所出现的全身性反应，病原菌大量繁殖会引起感染以及毒素，进而导致机体过度炎性变化，出现微循环障碍、机体免疫系统障碍、纤溶系统障碍以及凝血系统障碍，最终导致患者出现脓毒血性休克以及多器官功能性障碍。临床采用持续血液滤过治疗可帮助患者稳定机体内环境以及生命体征，对阻断脓毒血症进展有较好的作用[3]。
本次研究中，观察组患者治疗时间、住院时间、机械通气时间、β2-MG、Cr、BUN明显低于对照组，IL-6明显高于对照组，P＜0.05。原因分析为：①持续血液滤过是治疗脓毒血症急性肾衰竭的有效方法，更是常用的肾脏替代治疗方法，不但可保证患者血流动力学稳定，还可维持水电解质平衡以及机体内环境稳定，有助于疾病良好转归，可有效改善患者临床症状以及各项生化指标，有助于提高生活质量[4]。并且持续血液滤过治疗脓毒血症急性肾衰竭可有效清除患者全身炎性介质，控制病情进展。研究中治疗后患者的各项生化指标均有所好转，这与周春柳[5]的研究结果相一致。②持续血液滤过治疗脓毒血症急性肾衰竭还可增加对患者体内溶质以及水分的清除率，在维持酸碱平衡以及水电解质平衡的同时还可清除IL-6以及TNF等细胞因子，有效阻断炎性级联反应，可给予患者一定的营养支持，有助于缩短治疗时间以及住院时间，促进患者肾功能尽早康复。研究中治疗后患者的治疗时间、住院时间以及机械通气时间均明显缩短，这与王培栋等[6]的研究结果相一致。
综上所述，脓毒血症急性肾衰竭患者通过持续血液滤过治疗效果较好，可有效缩短治疗时间以及住院时间，减少机械通气时间，改善各项生化指标，控制病情发展，促进肾功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苏晓蕾，韩世权，赵睿，等.持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：1002-1004.
[2]赵洪民.持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察[J].临床军医杂志，2017，45（7）：758-760.
[3]钟姝涵.采用持续血液滤过治疗脓毒血症导致急性肾衰的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：623-624.
[4]罗凯，汪贤聪，彭梅，等.持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中日友好医院学报，2014，28（4）：219-221.
[5]周春柳.连续性血液净化治疗在脓毒血症合并急性肾损伤患者中的应用效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1）：192-193.
[6]王培栋，王贤东，张伟军，等.CRRT疗法运用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：188-189.
作者简介：彭光善，女，1974年2月，本科，籍贯湖南，研究方向：重症医学。
论文作者:彭光善
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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