（江苏省宜兴市官林医院 214251）
摘要：目的 探讨老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果对比。方法 本次研究共选取100例老年股骨颈骨折手术患者作为分析对象，随机分为两组，即：观察组（腰硬联合麻醉）和对照组（全身麻醉）。观察和比较两组患者的麻醉效果以及手术医生对麻醉效果的满意度情况。结果 观察组患者麻醉总优良率为98%，对照组患者麻醉总优良率为84%，观察组患者的麻醉总优良率明显高于对照组；观察组患者肌肉松弛总满意率为96%，对照组患者肌肉松弛总满意率为82%，观察组患者的肌肉松弛总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术医生对麻醉效果的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉和全麻均能达到满意的麻醉效果，但腰硬联合麻醉方式下的麻醉总优良率明显高于全身麻醉，肌肉松弛总满意率也明显增高，可为手术的顺利实施提供更有力的保障。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；股骨颈骨折手术
[Abstract]Objective To compare the effect of combined spinal epidural anesthesia and general anesthesia for elderly patients with femoral neck fracture.Methods In this study，100 elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups：observation group（combined spinal-epidural anesthesia）and control group（general anesthesia）.Results The total excellent and good rate of anesthesia was 98% in the observation group and 84% in the control group.The total excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly higher than that in the control group.The total satisfaction rate of muscle relaxation in observation group was 96%，and that in control group was 82%.The total satisfaction rate of muscle relaxation in observation group was significantly higher than that in control group（P < 0.05）.The satisfaction of the surgeons in the observation group to the anesthesia effect was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.
Conclusion The combined spinal-epidural anesthesia and general anesthesia can achieve satisfactory anesthesia effect in elderly patients with femoral neck fracture surgery，but the overall excellent and good rate of combined spinal-epidural anesthesia is significantly higher than general anesthesia，muscle relaxation overall satisfaction rate is also significantly increased，can provide a more powerful guarantee for the smooth implementation of the operation.
【Key words】Combined spinal epidural anesthesia；General anesthesia；Old age；Femoral neck fracture operation
近年来，随着我国人口老龄化社会进程的加剧，老年股骨颈骨折患者数量呈显著增多趋势，往往因老年患者多合并有骨质疏松，在外伤作用下极易发生骨折。因此，积极制定方案、及时救治是保障预后的关键。但老年患者机体各项器官功能衰退，对手术操作的耐受性降低，增加了救治的风险性，对麻醉方案有更高的要求[1]。本研究中在拟行手术治疗的老年股骨颈骨折患者中分别实施腰硬联合麻醉和全身麻醉，观察两种麻醉方式下的麻醉效果以及手术医生对麻醉效果的满意度情况。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本研究共选取我院收治的100例患者作为分析对象，其中：男67例，女33例；年龄60～82岁，平均（72.3±6.7）岁；致伤因素：跌倒摔伤62例，交通意外12例，高处坠落伤18例，其它8例；合并高血压30例，糖尿病22例，冠心病20例，慢性支气管炎和肺气肿20例；ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。所有患者均经X线拍片检查确诊为老年股骨颈骨折，需要手术治疗；而且均已排除气管插管困难者，腰椎畸形或严重病变者，腰部有感染者等麻醉和手术禁忌症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分为两组，即：观察组和对照组，每组50例，两组患者在一般资料方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1术前情况 术前针对糖尿病、冠心病、高血压、肺气肿和慢性支气管炎等合并疾病行针对性治疗，使血糖和血压水平于正常范围控制。
1.2.2观察组患者麻醉方法 本组患者行腰硬联合麻醉，进针位置为L3-4，取25G笔针式腰穿针在刺针进入后，从腰膜外至蛛网膜下腔，脑脊液流出后取布比卡因7.5mg（浓度为0.75%，重比重）注入，退出腰麻针，向患者头侧置入硬膜外导管，深度为3cm左右，依据麻醉平面高低情况，取适量利多卡因经硬膜外导管注入。血压过低者，可取10mg麻黄素静脉注射；心动过缓者可取0.5g阿托品静脉注射；血红蛋白过低取同型红细胞补充，乳酸林格氏液维持。术后采用静脉自控镇痛。
1.2.3对照组患者麻醉方法 本组患者采用全身麻醉，取依托咪酯0.25mg/kg，咪达唑仑0.075mg/kg，阿曲库胺0.8mg/kg，芬太尼4μg/kg静脉注射完成麻醉诱导，密切观察，待患者肌肉呈松弛状态后，行气管插管，并实施机械通气，取七氟醚吸入实施手术，依据术中情况取维库溴铵和芬太尼加入，保障患者肌肉于麻醉和松弛状态保持，手术结束后经静脉行自控镇痛操作。
1．3 观察指标 观察和比较两组患者的麻醉效果以及手术医生对麻醉效果的满意度情况。其中麻醉效果分为优（无不适及不良反应，镇痛效果满意）、良（有轻微不适，但对手术未造成影响，镇痛效果较好）、差（麻醉效果尚果，但有牵拉痛及明显不良反应）等3级[2]；肌肉松弛效果分为满意（术野满意暴露，肌肉松弛较好）、基本满意（术野暴露良好，肌肉基本松弛）、差（术野暴露不良，肌肉松弛较差）[3]；手术医生对麻醉效果的满意度采用分段评分调查表进行评估，满意为8～10分，基本满意为6～8分，不满意为0～6分，满意度为满意与基本满意的病例数占该组总病例数的百分比之和。
1.4统计学分析
本研究数据采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，组间计量数据采用率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者麻醉总优良率为98%，对照组患者麻醉总优良率为84%，观察组患者的麻醉总优良率明显高于对照组；观察组患者肌肉松弛总满意率为96%，对照组患者肌肉松弛总满意率为82%，观察组患者的肌肉松弛总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术医生对麻醉效果的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年骨科常见的临床骨折类型中，股骨颈骨折占有较高的发生比例。老年患者在生理和病理上均具有一定特殊性，因合并有众多基础疾病，各项器官功能呈衰退表现，全身诱导麻醉及术后拔管操作过程中，易有较为明显应激反应，血流动力学变化较大[4-5]。若有糖尿病、高血压、肺气肿等疾病合并，术后易有低氧血症、肺部感染等不适，对疾病康复造成不利影响。腰硬联合麻醉将硬膜外麻醉和腰麻的优点结合，可迅速起效，具有理想的阻滞效果，并可经硬膜外置管用药延长麻醉时间，显著提高了麻醉效果，且麻醉时硬膜外联合麻醉可供氧及通气，为术中和术后管理创造了条件。
结合本次研究结果显示，全身麻醉和腰硬联合麻醉效果均较理想，但观察组患者麻醉总优良率为98%，对照组患者麻醉总优良率为84%，观察组患者的麻醉总优良率明显高于对照组；观察组患者肌肉松弛总满意率为96%，对照组患者肌肉松弛总满意率为82%，观察组患者的肌肉松弛总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术医生对麻醉效果的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，老年股骨颈骨折手术的患者机体组织及生理均有明显改变，在一定程度上增加了手术和麻醉风险，麻醉前评估时，除需参考实际年龄外，还需依据脏器功能、病史、全身情况、化验、体格检查、特殊检查等做出准确评估，排除易患疾病。老年患者股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉和全麻均能达到满意的麻醉效果，但腰硬联合麻醉方式下的麻醉总优良率明显高于全身麻醉，肌肉松弛总满意率也明显增高，提高了手术医生对麻醉效果的满意度。
参考文献
[1] 孙晋玉，李艳.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果探讨[J].中国医药指南，2012，10（24）：454-455.
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[3] Ehlinger M，Cognet JM，Simon P.Treatment of femoral fracture on previous implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing：benefit of locking plate[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2008，94（1）：26-36.
[4] 王志敏.髋部骨折并老年高血压患者85例围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，36（2）：287-288.
[5] Doruk H，Mas MR，Yildiz C，et al.The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly[J].Arch Gerontol Geriatr，2004，39：179-83.
论文作者:王涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
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