罗定市人民医院内三科 广东罗定 527200
【摘要】目的：就糖尿病肾病患者在接受血液透析时发生的低血压原因以及应该采取的临床护理干预措施进行分析。方法：选取我院2012年7月~2015年7月肾内科血压透析室收治的52名糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者总共透析10920例次，在合理的护理干预措施治疗中，有效的降低并减轻了低血压症状的发生。结果：血液透析过程中由于血液透析超滤量过高、患者干体重设置不规范、进食时间存在问题等因素的影响，导致出现了1552例次的低血压现象，发生率约为28.4%。结论：通过在治疗中运用科学有效的护理干预措施，积极的为患者讲解健康教育知识，可以有效的避免或降低透析过程中低血压的发生概率。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；低血压
前言：糖尿病肾病是影响当代人身体健康的重要影响疾病之一，一旦患上该疾病，患者的生活往往会受到很大的限制，生活质量也将大打折扣。在治疗中，血液透析属于最终治疗手段，但是在透析过程中一旦发生低血压现象，就会危及患者的生命，需要及时的进行护理救治，才能够挽回患者的生命。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月~2015年7月肾内科血压透析室收治的52名糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者的在入院时的病情都基本稳定，平均年龄在58岁左右；入院时都出现了不同程度的高血压并采用了药物降压的方法。在治疗过程中有12人因其他疾病意外去世，其余40住院透析实践在4~28个月左右，透析次数为10920例次。
1.2方法
全部使用德国贝朗血液透析机，一次性14L透析器，每周透析2～3次，每次时间为4h，使用碳酸氢钠透析液，其中钠浓度为135～145mmol/L，温度为36～37℃，200～250ml/min的血流速，透析液流量为500ml/min，抗凝采用全身肝素化，有出血倾向者为无肝素化透析。患者在接受透析治疗之前应停止使用降压药等药物，并对超滤速度进行调整，确保患者在单位时间内脱水量相同，从透析起始时间算起，每隔一小时测量一次前臂血压，若测量中发现患者的收缩压比透析之前降低了20mmHg或者是在100mmHg以下，并伴或不伴有相关低血压症状，此时我们将存在上述临床表征的患者定性为低血压症状。
1.3糖尿病肾病发生低血压的原因
①受到超滤量变化影响，患者组织液不能够在有效时间内让血管充盈，导致某一时刻血容量突然下降，加之患者多伴有血管病变及植物神经病变等疾病，血管顺应性低、神经调节功能第，所以受到影响后血压调节发射功能不健全，进而出现低血压。②患者在治疗中部分使用了胰岛素，治疗结束后药物残留体内，在血液透析时一般使用无糖透析液，最终激活了胰岛素受体活性，使患者体内血糖降低，发生低血压。③在透析过程中透析液温度升高，使患者静脉扩张，进而血压下降。④透析液中含有钠元素，当钠元素过多的进入人体后，血清钠浓度不断升高，在透析影响下组织液浓度升高，为了保持平衡，水分就会想组织间隙转移，导致患者体内血容量出现下降，引发低血压。⑤患者在透析的后期食用食物，激活了胃肠的迷走神经，使消化液大量分泌，导致腹腔血管扩张，引起血管容量与循环血量的失调，引发低血压症状的出现。⑥患者患有贫血等疾病也会引起低血压。
1.4护理干预
①首先应对患者的身体状况进行评估，计算出合理的干体重，在进行透析的过程中应根据患者机体状况及临床表现对干体重进行合理的调整。在调整事干体重不宜过快，应避免瞬时调整干体重引发的低血压；其次选择合理的超滤量也是防止低血压发生的关键。②采用含有钠元素的透析液进行透析时应遵守由高到低递减性改变透析液浓度的方法，从而提高患者血浆透析压，保证患者血压的稳定，若患者出现口渴等症状，可让患者漱口，但不能饮水。③患者应采用低温透析透析治疗法，温度应控制在35~36℃之间，确保回到透析液与交换后流回患者体内的血液低于血管内血液的温度，从而刺激儿茶酚胺，让血管收缩血压升高。④患者透析一般采用无糖透析液，在透析过程中容易丢失葡萄糖引发低血压。所以，透析开始后2小时，可准许患者食用少量干糖果及食物，提高血糖含量，增加体内水分，提高毒素排出效率，稳定患者体内血压；若患者出现头昏乏力等症状，应即刻点滴50%葡萄糖注射液，缓解患者症状。⑤若患者自身血糖偏低，在透析时可以先将动脉血的引出速度控制在80ml/min左右，然后通过观察患者血压的变化情况适当调整血流量。⑥做好饮食干预工作，首先患者应根据自身状况及血糖含量、活动情况等合理的摄入优质蛋白质，并根据透析反应的实际状况合理摄入含钠食盐，并尽量减少钾磷等元素的摄入。其次，患者应及时补充维生素B以及钙铁锌硒等元素，若血红蛋白在8g/L以下，应及时注射3000U促红细胞生成素，一般一周两次左右，直到其达到10g/L为止。⑦心理护理，透析是一种终身替代疗法，且透析医疗费用昂贵，因此患者心情抑郁、情绪低落，抑郁和焦虑又可导致食欲下降或者活动减少，引起血糖控制不良和治疗依从性下降。因此，安慰患者，使其正确面对现实，积极配合治疗，以保持病情稳定，同时积极与家属沟通，使家属关心、支持患者。
二、结果
经过合理的治疗护理，绝大多数患者均为出现低血压症状，但是仍有28.4的患者在本次透析护理中出现了相应低血压症状，详见表1。
三、讨论
综上所述，在针对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的过程中，虽然低血压会严重威胁患者的生命安全，但是只要做好相应的护理干预工作、强化透析过程的监管控制，引导患者合理饮食，处理好相关透析数据的调整，强化实时监视工作，纠正患者的不良习惯等，就可以有效的预防患者低血压病症的产生，提高透析的安全可靠程度，为患者争取宝贵的生命时间。
参考文献：
[1]王越伟 糖尿病肾病血液透析患者的护理 中国药物经济学 2014年12期
[2]苟颖 魏东 糖尿病肾病患者血液透析的护理干预 吉林医学 2013年21期
[3]张敏 护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响 中医临床研究 2014年36期
论文作者:李芹芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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