潘建斌 乐金堂
湖北省孝感市大悟县四姑卫生院 432800
摘要：目的：分析对比不同无张力疝修补术对腹股沟斜疝加直疝的治疗效果。方法：研究年度 2014 年 4 月—2015 年 4 月，对象腹股沟斜疝 58 例，实施斜疝加直疝修补，单盲随机分组。29例选用平片式无张力疝修补术，进入研究组；余29例选用充填式无张力疝修补术，进入对照组。对比效果。结果：两组手术时间、住院日及复发率比较，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。结论：平片式与充填式无张力疝修补术对腹股沟斜疝加直疝治疗效果均较好，临床应视情况个体化选择。
关键词：腹股沟斜疝；平片式无张力疝修补术；充填式无张力疝修补术；效果
腹股沟斜疝发病率高，临床非常常见。在治疗上，斜疝加直疝修补为常用有效手段，无张力疝修补术与传统术式相比较，更符合生理学及生物学要求，遵循无张原则，使原有缺损薄弱组织[1]加强，缝合张力消除，修补较牢固，效果显著，复发少 。此文研究年度2014 年4月—2015 年4月，对象腹股沟斜疝58例，总结对比平片式无张力疝修补术与充填式无张力疝修补术治疗效果，报道见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究年度2014 年4月—2015 年4月，对象腹股沟斜疝 58 例，实施斜疝加直疝修补，单盲随机分组。29 例选用平片式无张力疝修补术，进入研究组，共有3例女患者，男患者有26例，均龄（48.69±6.54）岁，范围20-78岁，7例双侧疝，单侧疝有 22 例，斜疝 17 例，12 例直疝。余 29 例选用充填式无张力疝修补术，进入对照组，共有4例女患者，男患者有25例，均龄（48.51±5.98）岁，范围 19-77 岁，8 例双侧疝，单侧疝有21例，斜疝18 例，11例直疝。组间相比较无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义，有比较性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 实施硬膜外麻醉，起效后对腹股沟管进行解剖，并游离精索。按照个体特征对补片进行裁剪，尺寸应比腹股沟管后壁缺损处大 0.5cm，将补片覆盖至腹膜筋膜前，缝合补片内上缘及腹横肌、斜肌下缘，缝合补片外下缘及腹股沟韧带的下缘。下方平片应覆盖耻骨，并与距离耻骨边缘1.5cm腱膜组织缝合固定。于补片内环处剪缺口，确保精索通过顺利。通过补片后，于精索上方缝合补片。对皮下深筋膜、腹外斜肌腱膜和皮肤作缝合处理，术毕。
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1.2.2 对照组 实施硬膜外麻醉，起效后切开腹外斜肌腱膜，并向两侧分离，将提睾肌切开，站到疝囊，对其高位游离至腹膜外的脂肪层，作翻转及回纳处理，选择锥形疝环充填物予以充填，同腹横筋膜一起缝合固定四周，游离精索，于精索后缺口侧放置条状补片，将补片缺口朝向精索内环的出口缝合，止血。放回精索，对皮下深筋膜、腹外斜肌腱膜和皮肤作缝合处理，术毕。术后使用沙袋压迫切口。 记录两组手术时间及住院日，组间对比。随访6个月，记录比较两组复发率。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标 研究组的手术时间（55.23±11.27）min，住院日（6.53±1.29）d。对照组的手术时间（54.17±11.66）min，住院日（6.73±1.14）d。组间相对比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
2.2 复发率 研究组的复发率是3.45%，共有1例。对照组的复发率是6.90%，共有2例。组间相对比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
3 讨论
腹股沟斜疝患者腹腔器官或组织经腹股沟缺损向体表突出，从而形成疝。此病可分为斜疝及直疝两类，前者突出方向为腹壁[2]下动脉的外侧，后者为腹壁下动脉的内侧 。据统计，男性较女性好发此病，且儿童及中青年多发斜疝，中老年多发直疝。平片式与充填式都是常用的无张力疝修补术方式，平片式通过对薄弱腹横筋膜进行修补，从而加强腹股沟管后壁，手术费用低，操作较简单；充填式选择平片状网片对腹股沟管后壁进行加强，并在[3]内环口填塞锥形充填物，降低腹腔较大压力 。报道发现，平片式对反复发作和缺损较大者效果不佳，而充填式对其适用，但网塞较大，患者舒适度差，手术治疗费用高。 本文中，研究组（平片式无张力疝修补术）与对照组（充填式无张力疝修补术）效果相比，两组手术时间、住院日无差异，复发率无明显差异，说明两种方式均是有效治疗手段，术式选择应个体化，满足治疗需要。
综上认为，腹股沟斜疝应根据疝环大小、复发等情况，合理选择平片式或充填式无张力疝修补术，两种方法可行、有效，需重视。
参考文献：
[1] 徐知非.不同手术方法治疗腹股沟斜疝的疗效对比分析[J].四川医学,2012,11（05）:832-833.
[2] 程志峰.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟斜疝临床对比分析[J].白求恩军医学院学报,2012,10（06）:483-484.
[3] 杨春明.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝 68 例疗效分析[J].当代医学,2013,19（10）:71.
简介：潘建斌（1968-）男，汉族，本科，主要从事外科临床工作29年，湖北省孝感市大悟县四姑卫生院 邮编432800。
简介：乐金堂（1979-）汉族，本科，主要从事外科临床工作，湖北省孝感市大悟县东新卫生院 邮编432800。
论文作者:潘建斌, 乐金堂
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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