上海市宝山区中西医结合医院 肾病科 201999
摘要；目的：探讨加减瓜蒌瞿麦丸治疗复发性尿路感染患者的临床疗效及安全性。方法：选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的80例复发性尿路感染患者作为研究对象，按照随机的方法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），其中对照组患者采用常规的西医治疗，观察组在此基础上加以瓜蒌瞿麦丸加减法治疗，分别对两组患者的临床疗效、证候积分及实验室指标、T淋巴细胞亚群等指标进行客观比较。结果：观察组患者的临床总有效率为95.00%，对照组患者的临床总有效率为82.50%，两两比较，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后的证候积分、尿白细胞及尿红细胞等明显低于治疗前和对照组，差异显著（P<0.05）；治疗前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+等T淋巴细胞亚群指标比较差异不显著（P>0.05），治疗后，观察组患者的T淋巴细胞亚群指标与治疗前和对照组间存在差异性（P<0.05），而对照组治疗前后的T淋巴细胞亚群指标比较差异不显著（P>0.05）；另外，两组的不良反应发生率比较差异不明显（P>0.05）。结论：瓜蒌瞿麦丸治疗复发性尿路感染患者的近期疗效确切，可以有助于改善患者的临床症状及细胞免疫功能，故而具备了推广优势。
关键词：瓜蒌瞿麦丸；复发性尿路感染；临床疗效；安全性；免疫功能
尿路感染的常见病和多发病，发病人群主要为中老年女性，临床表现为尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛等。一般而言，尿路感染因本身的特点和其他因素，常迁延难愈，半年内发作≥2次或一年内发作次数超过3次者的尿路感染即可归属于复发性尿路感染，多不易被控制和彻底治愈，尤以在老年人和伴合并症的患者中较为常见。中医认为本病症状和“劳淋”或“冷淋”相符。复发性尿路感染的治疗主要是反复应用抗生素，虽可暂时控制病情，但常产生不良反应和耐药性，且仍易复发。故而抗生素在治疗慢性及复发性尿路感染病症方面的疗效欠佳，故而寻求新的抗感染疗法十分迫切。鉴于此，我们对复发性尿路感染患者在常规治疗的基础上加用栝楼瞿麦丸加味方治疗，取得了较理想的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月至2017年1月期间收治的80例复发性尿路感染患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合西医《内科学》及《中药新药治疗泌尿系感染临床研究指导原则》中的肾虚湿热证的诊断标准；（2）正规清洗中段尿细菌定量培养，菌落数≥105·mL-1；（3）伴尿路感染症状；（4）半年内发作≥2次或一年内发作次数超过3次者的尿路感染等。同时排除合并其他严重疾病、精神病证、对研究药物过敏及不配合者。将符合上述标准者的按照随机数字表的方法分为治疗组和对照组，各40例，其中对照组患者包括男性3例，女性37例，平均年龄为（45.29±8.11）岁，平均病程为（6.48±1.74）年；治疗组患者包括男性2例，女性38例，平均年龄为（43.12±8.57）岁，平均病程为（5.95±1.56）年。经卡方检验，两组性别构成及病程具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者采用常规的西医治疗，例如呋喃妥因，每天4次，每次0.1g。治疗组在此基础上加以栝楼瞿麦丸加味方治疗，具体组成为：瞿麦15g、天花粉10g、山药15g、熟附子5g、茯苓15g、当归15g、党参10g、黄柏10g、苍术10g、车前草15g、薏苡仁30g、生甘草5g。以水煎两次，取200ml，每天两次，7d为一个疗程，共两个疗程。肾虚明显者加熟地、女贞子、菟丝子或补骨脂；尿血明显加淡豆豉、白茅根；寒气重则加桂枝；湿热较重可加用土茯苓、蒲公英等。
1.3观察指标 分别对两组患者的临床疗效、证候积分及尿常规、T淋巴细胞亚群等指标进行比较。其中临床疗效的评定标准：（1）治愈：临床症状消失，尿细菌培养阴性，治疗后尿常规正常时间在半年以上；（2）有效：尿路刺激症状消失，尿细菌培养阴性，尿常规基本正常，但尿白细胞偶尔异常；（3）无效：治疗期间出现发作性尿路感染或尿白细胞异常持续高于10/HP。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用均值±标准差，组间差异比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异显著。
2.结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为95.00%，对照组总有效率为82.50%，两组有显著性统计学差异（P<0.05）；见表1
表1 两组患者的临床疗效比较
2.4两组不良反应比较 治疗组出现2例皮疹，1例轻微肠道不适反应，对照组出现1例肠道不适反应，两组比较差异无统计意义（P>0.05）。
3.讨论
现代医学认为，尿路感染是因细菌感染而导致的，主要致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中尤以大肠埃希菌最多，约占70%。同时本病的发病与机体免疫力也密切相关。在临床中，尿路感染的发作次数于一年内达到3次及以上的被称之为复发性尿路感染，西医对尿路感染急性发作使用广谱抗菌素为主针对病原微生物治疗，一般疗效较好，但对于慢性及复杂性尿路感染，常规应用抗生素消炎有时疗效欠佳。
《诸病源候论》曰：”诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则则小便数，膀胱热则水下涩“，亦谓之曰：”劳淋者，谓劳伤肾气而成淋也。”另外，华佗早于《中藏经》提出淋证为一种身心疾病，认为其病机为“五脏不通、六腑不和、三焦痞涩，营卫耗失。”总之，复发性尿路感染为湿热日久导致正虚的病症之一，不单会出现湿热流注膀胱，且兼备肾虚、血瘀及气滞等症状，其中肾虚为主要病机，湿热为标，久病会损害阳气，热邪伤阴耗气，致使正气受损，引发脾肾亏虚。故而中医治疗选择选以扶正祛邪，以及泄浊化瘀为宜。故而肾虚与否在发病中更是关键。栝楼瞿麦丸为三阴形质病的主方，可治疗少阴阳虚证，兼可调节气化功能，温阳利水。针对女性反复发作的尿路感染，我们用栝楼瞿麦丸合补血药加味多获良效。四物汤养肝体而助肝用，可增强并调节机体免疫力。女性以肝为先天，多见血虚，血为气之母，血虚则易生寒，所以我国女性四肢冰冷者多见。而精血同源，养血亦能补肾。其他医家也有应用栝楼瞿麦丸治疗复发性尿路感染的类似报道，并取得较好疗效。
本研究对患者加用栝楼瞿麦丸加味方后，治疗组患者的临床总有效率有明显升高，由此可以说明栝楼瞿麦丸治疗复发性尿路感染的近期临床疗效确切，且治疗期间尚未出现严重的并发症情况。研究发现，尿路感染患者易伴随局部或全身免疫反应，而全身及泌尿系统局部免疫功能紊乱也是该病发生的主要因素。治疗组治疗后的证候积分、尿白细胞及尿红细胞等明显低于治疗前和对照组，可以说明通过加减栝楼瞿麦丸可以通过调节人体的自身防御体系及整体内环境，促机体平稳状态，提高细胞免疫功能。同时，本研究通过对两组患者T淋巴细胞亚群水平的研究，结果得出治疗组患者的水平变化显著于对照组和治疗前，故而本方不单是通过瞿麦、黄柏等抗炎、利尿的作用，更可能通过调节免疫功能而起效。这也是目前许多医家治疗复发性尿路感染的主要思路和研究热点之一，，。
因此，栝楼瞿麦丸加味治疗复发性尿路感染患者的近期疗效确切，可以有助于改善患者的临床症状及细胞免疫功能。慢性尿路感染，多属于虚实夹杂，若久用寒凉多以虚寒为主，血虚者亦多虚寒，故而我们的治疗方法与单纯清热利湿的思路有所区别，补肝肾、养精血以扶正治本，温阳气、利水通淋或加解毒通淋药物以祛邪治标。这是我们治疗慢性尿路感染的一点心得体会，特与同道交流，望指正为盼。
参考文献：
[1]蒋春波，金伟民，孙伟.复发性尿路感染免疫机制研究意义及进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（8）：735-737.
[2]郑蕊.72例复发性尿路感染患者致病菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学，2018（1）.
[3]孙成力，高建东，陶慧琳，等.栝楼瞿麦丸加味治疗慢性尿路感染的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（6）：538-539.
[4]梁华，朱明雪，孙燕佩，等.四君子汤、四物汤的免疫调节作用研究进展[J].中医药信息，2012，29（3）：136-137.
[5]郑桂敏，孟嫣，施洋，等.加减瓜蒌瞿麦丸治疗复发性尿路感染的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（6）：520-522.
[6]鲍广君.尿路感染反复发作与机体免疫状态关系的研究[J].中国综合临床，2003，19（12）：1108-1109.
[7]黄冉冉，楼黎明.劳淋汤加味联合左氧氟沙星对老年慢性尿路感染免疫功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2017（8）：721-722.
[8]张春艳，王建明，郭欢芳，等.劳淋汤加味对反复发作性尿路感染患者细胞免疫的影响[J].检验医学与临床，2017，14（A02）：221-223.
[9]冯继伟，高继宁.滋阴疏肝通淋方对慢性尿路感染患者免疫功能的影响[J].北京中医药大学学报，2008，31（7）：499-501.
论文作者:陶慧琳1,孙成力2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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