江苏省镇江市第四任民医院 212001
【摘要】目的：探讨规范化维护管理在PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果和护理体会。方法：收集科2015年度对PICC置管患者实施规范化维护的护理资料作为观察组，将 2014 年度对PICC置管患者未实施为对照组，对两组患者资料进行分析和比较。结果：两组并发症发生率、非计划拔管率，观察组各数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺癌患者 PICC 置管实施规范化维护管理，能显著提高 一次性置管成功率及PICC使用率，降低并发症发生率，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，提高医疗护理质量，增进护患和谐。
【关键词】乳腺科PICC；规范化；维护管理
[中图分类号] R492.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-410-01
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）是利用导管从外周静脉进行穿刺插管，直达上腔静脉或锁骨下静脉的置管术，临床医学上，为减少静脉炎，延长置管时间，必须采取有效的护理措施和规范化管理[1]。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院乳腺科2015年1月-12月初次行PICC置管并实施规范化维护护理的50例女性患者设为观察组，平均年龄（45.7±11.4）岁，平均体重（50.3±14.5）kg，平均置管时间（120.8±10.8）d。同时选择 2014 年 1 月 - 12 月初次行 PICC 置管的未实施规范化管理护理的 50 例女性患者设为对照组，平均年龄（46.2±11.6）岁，平均体重（50.8±13.4）kg，平均置管时间（120.6±10.1）d。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
PICC 置管是一项高风险的技术操作，是静脉治疗的一种工具，我院只有 1 名护士有 PICC 置管资质，负责全院 PICC 置管。2015 年乳腺科护理组成立“PICC 规范化管理小组”，护士长为组长，组员 2 名，均为年资高、责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的技术骨干。从更换敷料、导管冲洗、加强监测和健康教育等方面，专门针对 PICC 置管患者进行一对一规范化维护管理。对患者的病例资料、PICC 置管情况等进行详细记录，对患者并发症状的发生情况、发生时间以及拔管记录等进行细致核对与分析 o 组长可以随机抽查科室的 PICC 维护情况，并走到患者当中进行问卷调查和实际考察，及时发现问题、分析问题和对实施的结果不断检查和反馈，修正和总结。
1.2.1 更换敷料
我科定于每周二更换敷料，操作前护士先向患者说明更换敷料的流程和注意要点，严格遵循无菌操作。备好换药包和洗手，用无菌镊自上而下小心拆除原有敷料。检查穿刺处有无红肿、渗出、皮疹，观察导管的刻度、导管有无损坏等。以穿刺点为中心，用复方碘伏溶液消毒周围皮肤 3 次，直径至少 15 cm，待消毒液晾干后贴好新贴膜。在拆除敷料时，应避免牵拉导管或使导管体外部位移入体内。在置管后第一个 24 h 进行敷料更换[2]，以后根据贴膜污染或脱落等情况，至少每周换药 1 次和更换肝素帽 1 次。每次更换后，应详细记录导管置入日期、外露长度、敷料下次更换的时间和更换人员的姓名等。
1.2.2 导管冲洗
在每次静脉给药、输注化疗药物后，均应进行导管冲洗。使用生理盐水和肝素配制的溶液 20 ml，肝素液的浓度成人为 100 U/ml；特别限钠者减半量，用消毒液消毒肝素帽，将注射器针尖插入肝素帽，脉冲式注入冲洗液，再注入少量生理盐水进行正压封管。封管液的量成人为 10-20 ml，严禁使用小于 10 ml 的注射器进行正压封管，因为注射器容积越小，产生的压强就会越大，对导管的损伤也就越大。
1.2.3 加强监测
置管后在穿刺处适当加压片刻，有出血倾向者在穿刺后 24 h 内采用压力敷裹。局部皮肤过敏者，用复方碘伏消毒后再用生理盐水擦拭。发生静脉炎时，应抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿痛症状；使用抗炎消肿的药物治疗，促进肿痛缓解和消除，必要时撤出导管。一旦发生堵管后，应及时使用尿激酶注入方法，配制尿激酶溶液 5000 U/ml，注入 1 ml 后保留 20 min，回抽后再立即用 20 ml 生理盐水脉冲式冲管；如若完全堵管疏堵失败时，应及时拔除导管[3]。
1.2.4 健康教育
告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜；注意观察穿刺处有无红肿、疼痛、肿胀、渗出等情况，如果贴膜有松动、卷曲、汗液浸湿、污染等情况时，应及时更换。叮嘱和提防患者玩弄和牵拉导管体外部分，以免将导管拉出体外或损坏导管。出院时进行健康宣教，发放维护卡片或维护手册，告知日常注意事项以及维护地点和时间
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，p<0.05，为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者均出现部分导管移位、赌管、局部皮肤过敏、静脉炎、等并发症；无脓毒血症、静脉栓塞、导管断裂残留等严重并发症发生。将两组患者护理结果进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表 1、表 2。
3.讨论
在本次 PICC 置管维护的规范化管理与效果研究中能够看出，在 PICC 置管维护规范化管理之后，患者的静脉炎等并发症状的发生几率也出现了明显的下降趋势。众多医学研究者通过临床实践研究证明了 PICC 置管维护规范化管理的效果，同时本次临床护理实践研究的结果也与所用参考文献研究结果一致，诸多临床实践研究充分证实了 PICC 置管维护的规范化管理的价值。
综上所述，PICC 置管维护的规范化管理能够有效降低患者 PICC 置管中不良反应的发生率，对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响，值得在临床护理中广泛推广和应用。
参考文献：
[1]张京慧，唐四元，贺连香，等．PICC 规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J]．中南大学学报：医学版，2014，29（6）：638—643．
[2]李力，曾从容，杨春雪，等．失效模式与效果分析用于新生儿 PICC 置管风险管理的研究[J]．护理学杂志，2015，30（3）：7-9．
[3]陈惜遂，陈映琼，应文娟，等．PDCA 循环管理对降低 PICC 导管并发症发生率的效果研究[J]．中国校医，2015，29（4）：299-300．
论文作者:徐海燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：导管论文; 患者论文; 敷料论文; 肝素论文; 静脉论文; 规范化管理论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;