郝静 河南科技大学第一附属医院新区医院 急诊科 河南省洛阳市 471000
【摘 要】探讨出急性有机磷中毒患者临床的特性及综合治疗的办法。采用案例分析法，50例急性有机磷中毒患者，对其临床综合治疗的资料进行回首性的分析，其在进行一系列的综合治疗之后治愈率到95.1%。皮肤性接触中毒和吸入呼吸道的中毒患者其治疗率是百分之百，死亡案例2例。对于急性有机磷中毒患者早发现早治疗，如中毒患者需进行洗胃时应尽快的把握好正确的时间，长托宁的使用也尽可能保证其早、量足及正确，以及解磷能够及时准确的使用，以防引起突发并症。
【关键词】急性有机磷中毒，综合治疗，临床分析
前言：急性有机磷农药中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是种发生人数数量比较多、对人的身体健康危害最大的化学中毒，最为人们生活常见的急性中毒主要是人自服、误服、食用被杀虫药污染过的水或食品、驱虫等引起的中毒。中毒后引起恶心、呕吐、呼吸道难受等，其AOPP的病发快及情严重。其AOPP治疗的方法及条件的不一样，治疗的结果也会有所不同。
一、急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析的资料及症状表现
急性有机磷中毒患者50例中其消化道及呼吸道中毒患者42例，皮肤吸收性中毒患者8例，男中毒患者28例，女中毒患者22例，年龄段在18~64岁，平均年龄在（37±7）岁。甲胺磷中毒患者有16例，对硫磷中毒患者有13例，敌敌畏中毒患者有11例，乐果6例，敌百虫4例。50例患者在中毒6-10小时这内送往医诊，并没有使用其他的药物情况下，根据急性有机磷农药中毒的急性中毒程度可分为轻度、中度、重度中毒三种，其轻度中毒患者有30例，15例中度中毒患者，5例重度中毒患者。
患者入院之后均有不同程度上的呼吸困难、腹痛多汗、神志不清醒重者昏迷、嘴唇青紫近黑、脸色苍白、皮肤湿冷，双肺满布湿啰音等症状。其中头痛头晕 31 例，恶心呕吐46 例，瞳孔缩小20 例，多汗23 例，流涎19 例，腹痛30 例，肌肉颤动14 例，呼吸困难 24 例，面色苍白 15 例，口吐白沫 30 例，两肺啰音 20 例，神志不清 20 例，心率增快 7 例，减慢 20 例。
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二、急性有机磷中毒患者临床综合治疗方法
50例的急性有机磷中毒患者进行系统的临床综合治疗分析，8例的皮肤性吸收中毒患者通过快速撤退离开中毒现场，脱下被污染的服饰，在用清水、生理盐水或肥皂水（敌百虫中毒患者禁用，因为敌百虫在碱性环境下能转为毒性更为强烈的敌敌畏）反复重复的擦洗被感染的皮肤、毛发、外耳道和剪去指甲后的手部，直至没有有机磷的散发的气味，个别的中毒患者需要剔除自己的头发，再进行擦洗。在擦洗的过程中不要使用易吸收的热水（皮肤表面扩张加速）或酒精（有挥发性）擦洗，对于眼部受感染的中毒患者，应缓慢的用清水和2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒患者除外）进行擦洗，随即再用清水冲洗（10分钟以上）。对于消化道及呼吸道口服的中毒患者，应对中毒患者进行及时的催吐，并进行彻底的洗胃，洗胃时中毒患者应半卧或坐着进行洗胃，洗尽胃中所含的毒物。洗胃时采用温水和2%碳酸氢纳（小苏打，化学式：NaHCO3）和0.02%高锰酸钾（KMnO₄）溶液（对硫磷患者忌用）进行冲冼，直到胃中所有的有毒物质及每次所灌入的溶液洗干静为止，其每次灌注的量不要太多保持300~500ml就行。胃管应保留在患者体内三天，确定没有有害毒物之后再取出，对于重度中毒患者在进行全方位的洗胃时，其时间要长一点，保证其胃内没有毒物异味为止。在对中毒患者的治疗过程中，可先使用足够解毒剂，病情有所稳定之后再进行洗胃。在洗胃时洗胃液的选择应根据不同药物的中毒情况来选择，清水的使用比较广泛。
其抗胆碱药的药物一般采用的是长托宁，选用的剂量根据中毒的状况来定，轻度中毒患者用1-2mg（支）为宜，必要时伍用氯解磷定500-750mg；中度中毒患者用 2-4mg（支）为宜，同时伍用氯解磷定750-1500mg；重度中毒 4-6mg（支），同时伍用氯解磷定1500-2500mg。在第一用药45分钟之后，出现恶心、呕吐、多汗等毒蕈碱样症状可用盐酸戊乙奎醚（1-2mg支），烟碱样症状或ChE（胆碱酯酶）活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定的情况可以用解磷来替代。如果以上所述的症状都所重复的话应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔的时间为8-12小时。
另外还需注意的是在中毒患者的早期时不宜输入大量的葡萄糖、CoA、ATP，它们增加了乙酰胆碱合成并影响了胆碱酯酶活力。50%的硫酸镁，利胆药服用后可刺激到十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴残留的机磷农药随着胆汁排出，可能会引起第二次的中毒现象。其对中毒患者病症加重的胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B5、氨茶碱和利血平应该禁止使用。以上分析结果是，50例急性有机磷中毒患者，通过有效的医救中排除2例因没有急时发现并在送医的途中已没有心跳、呼吸从而抢救失败，其余患者已全部治愈好出院。通过系统的综合治疗治愈率到95.1%，皮肤性接触中毒和吸入呼吸道的中毒患者其治疗率是百分之百，住院时间是半月左右。
总结：
以上对急性有机磷中毒患者的临床综合治疗分析可看出，中毒患者应该尽可能早的有效快速的实行完全的洗胃，能够及时、尽早、正确的使用长托宁，同时要能够正确足够的使用解磷，以防止并发病症，这样使用能够有效的控制病症，降低中毒患者的早期病死率，以及提高中毒患者的治疗效果。同时使用有机磷农药时应及时保管好做好防护，能够有效的减少中毒患者。如发现患者应准时的送诊，以防错过治疗病情的最佳时间。
参考文献：
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[3] 郭旭昌，钟淑琼，管健.集束化管理在急性有机磷中毒患者中的应用及效果[J].中国医学工程.2013（09）
论文作者:郝静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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