（上海市第一人民医院宝山分院 上海 宝山 201900）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９７． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[关键词]切口妊娠、子宫动脉栓塞术、护理
子宫切口妊娠（CSP）又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，其病理本质为受精卵、滋养细胞种植于子宫口瘢痕的微小裂隙处，临床发病率小于1%。如果继续妊娠或者盲目行人工流产术可发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除[1]。子宫动脉栓塞术已成为临床常用的介入手术，具有安全性高，并发症少，止血迅速，恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能。我科自2014年1月至2015年5月共收治切口妊娠患者10例，其中6例采用子宫动脉栓塞术治疗，经过精心护理，均未发生大出血，保全了子宫，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料2014年1月至2015年5月收治的6例切口妊娠患者，年龄22-41岁，以往均有剖宫产手术史，剖宫产术后距本次妊娠时间不等，妊娠胎次为2-6胎不等。经B超检查妊娠囊位于前壁子宫切口处，周边有丰富血流信号。
1.2 方法常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术，在数字减影血管造影（DSA）监视下经右侧股动脉穿刺，行双髂内动脉造影，造影证实后，分别于双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤（MTX）50mg，注药后用吸收明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后造影见子宫动脉完全栓塞，术毕拔管，穿刺点加丈夫包扎。栓塞48-72h后在B超引导下行无痛刮宫术。刮宫术前开放静脉、备血，做好切除子宫手术准备。刮宫治疗后观察阴道流血情况，复查超声判断有无宫腔残留，动态观察血β-HCG。
1.3结果 6例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术，术后2-3天在B超引导下行清宫术。手术顺利，术中出血少，均在术后3-4天出院，术后随访复查血β-HCG降至正常。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐明显，护理人员要做好患者的思想工作，消除患者的恐惧，避免因精神紧张引起子宫痉挛造成子宫动脉插管困难[2]，患者因害怕栓塞不成功致子宫切除失去生育能力，担忧影响夫妻生活和家庭生活，担忧提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期，影响工作、生活[3]。护理人员应通过自己的言语、态度和行为给予患者精神鼓励，并讲解手术的相关知识及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。介绍行子宫动脉栓塞术的目的、效果，使患者了解该方法是一种微创、安全、有效、止血迅速的治疗方法，以取得其积极配合。
2.1.2病情观察 术前加强患者生命体征、腹痛及阴道流血的观察。遵医嘱开通静脉通道，予以止血、补液、抗感染等对症治疗。嘱患者卧床休息，注意倾听患者主诉，如腹痛剧烈、阴道流血多、生命体征不稳等异常立即报告医生，同时做好抢救工作。
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2.1.3术前准备 完善术前检查，入院后遵医嘱抽血查血型、血常规、凝血功能；行胸片、心电图、B超等各项术前常规检查。饮食指导：术前一日嘱患者进食少渣饮食，术前禁食饮4-6h。留置导尿管，术前留置尿管可避免术中因膀胱充盈影响栓塞效果。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后注意观察生命体征及阴道出血的情况，做好会阴部及导尿管的护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
2.2.2体位护理 正确的体位是防止术后并发症的关键。术后平卧24h，穿刺侧下肢制动12h，术后穿刺处用沙袋加压包扎6-8h，24h拔除尿管后可下床活动，自行排尿。由于多数病人不能长时间忍耐同一体位，病人常会出现烦燥、腰背酸痛、失眠等不适。护士在病人出现不适时应指导和协助其按压穿刺处，适当变换体位，以减轻不适。
2.2.3严密观察下肢血液循环情况 栓塞剂的反流可引起下肢动脉痉挛和栓塞造成肢体、血液循环障碍，故应注意观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度及肢端血液循环，检查右足背动脉博动情况及肢体疼痛度，有无异常血肿和血栓形成，30min检查1次，观察24h，如发现异常应立即通知医生。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1疼痛 主要表现为不同程度的腰骶部坠胀痛和下腹部疼痛，疼痛因个体差异大，表现不一，护士须准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，如有异常，及时通知医生，遵医嘱给予镇痛剂对症处理，也可以用暗示疗法转移注意力，同时讲解引起疼痛的原因，缓解病人紧张情绪。
2.3.2穿刺部位的血肿 除了对穿刺点进行局部加压包扎外，更重要的是观察病人的局部情况，穿刺部位有无出血、渗血情况，穿刺点有无疼痛及肿胀感，保持敷料干燥，并告知病人异常情况发生的表现以取得病人配合。
2.3.3发热 子宫动脉栓塞术联合清宫术后病人均有不同程度的吸收热发生，一般不需要特殊处理，指导病人多饮水，有体温时可进食有营养、易消化的清淡饮食，出汗较多时更换衣裤及床单位，保持清洁干燥，避免感冒发生。
3出院指导 对患者及家属进行卫生保健知识教育，嘱保持外阴清洁卫生，预防盆腔感染。治疗后禁性生活及盆浴3月。注意休息，避免体力劳动。定期复查血β-HCG至正常，如有阴道流血、腹痛等不适随时就诊。无生育要求者做好避孕，有生育要求者避孕6个月后可考虑再次妊娠。
4讨论
子宫切口妊娠（CSP）是一种少见的、特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后一种潜在的中远期并发症[4]。随着人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的影响，近几年剖宫产率逐年上升，剖宫产后子宫切口妊娠的发生率也呈上升趋势，这就更要求医务工作者应提高对该疾病的警惕性及认识：一方面需严格掌握剖宫产的指征，杜绝不必要的剖宫产，以减少切口妊娠的发生；另一方面需对有剖宫产史妇女做到早期确诊，避免盲目人工流产出现流产时大出血、子宫破裂等并发症，以致于造成子宫切除的严重后果。对切口妊娠患者行子宫动脉栓塞后再行清宫术可以有效预防清宫时大出血的发生，从而避免了切除子宫的危险，既保证了患者的生命安全，还保留了患者生育功能，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]贾瑞敏. 剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗效果观察[J]。中国妇幼保健，
2012，36：5913-5914
[2]汤涛，张亚玲，鲍霞.7例宫颈妊娠患者介入治疗的手术期护理[J]。中华护理杂志，2007，42（3）：248-249
[3]鲁茶平.全子宫切除术后妇女心理及性生活状况的研究[J]。当代护士（中旬刊），2010，7:70-71
[4]付志刚，李银萍，张晓磷，姚志，徐丽，王俊，赵云云。介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值[J]。放射学实践，2013，02:200-203
论文作者:郑玉颖
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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