瑞安市人民医院 浙江省 325200
摘要：目的：探讨急诊科抢救室发生医院感染的危险因素，并提出相关的控制策略。方法：选取我院急诊室收治的480例患者作为此次研究对象，统计感染患者例数，分析与医院感染的发生相关的因素，根据高危因素制定控制策略。结果：感染比例较高的病原菌：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血菌；年气管插管等均是急诊抢救室感染的高危因素。结论：急诊抢救室感染的发生率高，病原菌种类复杂，高危因素多，对于不同高危因素制定有效的管理方法，有效预防和控制各类感染的发生，提高疾病的治愈率，改善患者的生活质量。
关键词：急诊；医院感染；控制策略
随着我国人民生活水平的提高，其对医院的要求已经不仅仅停留在以往仅治愈疾病方面，对医护人员在患者住院期间的照顾逐渐提高。而由于抗生素等滥用，医院感染发生率正呈逐年上升的趋势，直接影响了医院的医疗卫生质量。而急诊科作为医院的重要科室，避免院内感染的发生至关重要[1]。本文选取2016年8月~2017年7月我院急诊室收治的480例患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月~2017年7月我院急诊室收治的480例患者作为研究对象，其中男性患者为278例，女性患者为202例，患者的年龄为12~82岁，平均年龄是（41.8±11.6）岁。所有患者在入院前均无感染现象，没有慢性感染疾病史。
1.2方法
通过分析患者的病例，统计患者年龄、性别、发生感染的部位、治疗过程中的操作和用药内容、病原学检测结果，并进行统计分析，分析这些因素与医院感染发生情况的关系。
1.3评价指标医院感染的判断按照《医院感染的临床诊治指南》中标准。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
急诊抢救室医院感染病原菌的分布：急诊抢救室收治的480例患者中，发生医院感染的患者有98例，其中感染比较较高的病原菌：肺炎克雷伯菌感染有18例，占比为28.57%；铜绿假单胞菌感染有28例，占比为18.37%；大肠埃希菌感染有16例，占比为16.33%；流感嗜血菌感染有12例，占比为12.24%；肺炎链球菌感染有2例，占比为2.04%；表皮葡萄球菌感染有9例，占比为9.18%；金黄色葡萄球菌感染有8例，占比为8.16%，其他真菌感染有5例，占比为5.10%。
3讨论
急诊科是急、重、危患者诊疗及救治的场所，病情急，情况复杂，甚至生命垂危，救治时间紧迫，采用侵入性操作多，如气管切开、气管插管呼吸机辅助呼吸等措施，易导致菌群移位。休克、创伤患者机体抵抗力降低，开放性损伤致血液污染。如果措施不当，极易引起患者之间、患者与医务人员之间的感染。急诊科是医院感染的重点部门之一，做好急诊科医院感染的控制至关重要。
3.1患者因素
来急诊科就诊的患者大多病情急、危、重，多为突然发病、病情突然加重或突发事件等，病情变化快，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此，随机性大，可控性小，必须积极采取急救措施才能挽救患者生命[2]。急诊科是接触患者的第一线，所以强化急诊室感染管理制度及措施，对提高护理质量，控制医院感染起着非常重要的作用。
3.2外部因素
（1）侵袭性操作。如中心静脉导管的置入、静脉高营养液的给予、人工气道的建立和机械通气及留置导尿等，极易诱发细菌感染。（2）环境因素。病室不能有效通风、消毒，未严格按病种安排患者，没有有效实行保护性隔离措施等。（3）用具的污染。为患者进行治疗护理的器具，如体温计、氧气湿化瓶、听诊器等，在患者之间反复使用，若消毒不严格，一旦受到病原微生物的污染，间接地把病原微生物传播给另一些患者或工作人员而造成交叉感染[3]。（4）药物使用。广谱抗生素的大量使用导致菌群失调，应用激素或免疫抑制剂引起条件致病菌感染。
3.3内部因素
护理人员感染观念淡薄，缺乏必要的消毒隔离知识。部分护士无菌观念淡薄，无菌操作不够娴熟。甚至在某些紧急情况下，如抢救患者时，因紧张而未按无菌原则操作，导致抢救器材或药物的污染，这也是造成医院感染的因素之一［4］。
3.4管理因素
科内缺乏完善的感染管理制度，督导监管不力。
3.5控制策略
①完善医院感染的管理制度，让感染工作者明确自己的工作职责；定期给医务人员进行感染相关知识的培训，了解医院感染控制的相关知识，并应用考核制度对医务人员进行考核；急诊科设置专职人员负责感染工作，提高医院对急诊抢救室医院感染的重视。②加强义务人员对医疗器械的消毒管理，尤其是气管插管、麻醉咽喉镜、呼吸机管道、雾化器、其他吸氧装置、吸痰管等器械的火菌和消毒，多有直接碰触患者内部的医疗器械均进行严格火菌处理，尽量使用一次性的器械与耗材。因此，在进行气管插管或是气管切开过程，应严格控制无菌操作。应用于患者皮肤表而的医疗器具也需进行消毒，定期更换，防}卜细菌进入体内引发感染。③加强抢救室的环境卫生，经常开窗进行透气，保持室内空气清新，定期开窗外界流通，适当减少家属探视的次数。每天对地而、操作台、桌而进行消毒，及时清理患者的分泌物，垃圾及时清除并进行消毒处理。④在治疗过程中给患者应用营养支持的治疗，增强患者抵抗力，针对性的应用免疫抑制剂和抗生素。
综上所述，急诊抢救室感染的发生率高，病原菌种类复杂，高危因素多，对于不同高危因素制定有效的管理方法，有效预防和控制各类感染的发生，提高疾病的治愈率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]冯笑峰.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2016，8（5）：17-18.
[2]王力.抗菌药物应用合理性干预前后对比分析[J].中华医院感染学杂志，2017，8（4）48-50.
[3]刘阳.医院感染控制与护理管理[J].中国抗生素杂志，2017，8（3）：24-26.
[4]马成.医院感染预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2016，5（2）：50-51.
论文作者:戴林燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
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