（新疆兵团第一师阿拉尔医院 新疆阿克苏 843300）
【摘要】目的：探讨动态心电图（AECG）与运动平板试验（TET）对冠心病的诊断价值。方法：收集2015年7月—2017年9月我院2500例行AECG检查与378例行TET检查的疑为冠心病患者的临床资料，以冠状动脉造影（CAG）作为“金标准”，评价两种方法的诊断效能。结果：AECG的灵敏度为77.4%、特异度为30.9%、阴性预测值为20.6%，阳性预测值为85.5%；TET分别为84.7%、70.6%、18.6%、94.9%。结论：AECG与TET诊断冠心病各有优缺点，TET的灵敏度、特异度在一定程度上优于AECG。
【关键词】动态心电图；运动平板试验；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0159-01
虽然冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，但属于有创性检查，不易被患者所接受，故而作为无创性检查的两种方法——动态心电图（AECG）与运动平板试验（TET）的应用更为广泛，二者均可反映冠心病心肌缺血的改变，但既往研究表示两种方法对冠心病的诊断效能有所差异[1-2]。为此，本研究比较了AECG与TET对冠心病的诊断价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年7月—2017年9月我院2500例行AECG检查与378例行TET检查的疑为冠心病患者的临床资料，患者存在不同程度的非典型胸闷、气短、胸痛症状，排除伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏瓣膜病、有心绞痛、心衰等心血管事件发病史、预激综合征等患者，以及排除检查前近期内服用过可影响心电心功能的药物的患者。所有患者在2周内接受AECG和TET检查，并在2个月内接受CAG检查。患者均对各项检查知情同意，且无AECG与TET禁忌症。
1.2 检查方法
1.2.1 AECG 使用美国世纪C3000系统连续监测患者24h心电信息，由系统自动测量，记录心率（HR）、ST段压低（ST-Depression）最大值，计算24h内达到最大ST-Depression时，ST-Depression与HR的比值（ST/HR）。异常判断标准：（1）与症状相对应的ST段上抬超过0.1mV；（2）以R波为主的导联上J点后80ms处ST段水平及下斜型压低超过1mm，持续时间超过1min，时间间隔超过1min；（3）ST/HR≥1.2uv/bpm。
1.2.2 TET 使用美国美GET CASE型运动平板机，过程按改良的Bruce方案。异常判断标准：（1）以R波为主的导联上J点后80ms处ST段水平型或下斜型下移超过0.1mV，持续时间超过2min；（2）出现典型心绞痛发作、严重心率失常等；（3）收缩压降低10mmHg以上。
1.2.3 CAG 使用美国GE数字血管造影仪进行CAG检查。冠心病的诊断标准为：一支或多支冠脉血管狭窄程度超过50%。
2.结果
本组2500例接受AECG检查，ST-Depression范围为0.47～2.38mm，平均ST-Depression（1.71±0.68）mm；ST/HR范围为0.53～4.17uv/bpm，平均ST/HR（2.13±0.94）uv/bpm。符合阳性标准者1902例，经CAG证实为冠心病者2102例。AECG检查真阳1627例，假阳275例，真阴123例，假阴475例。
378例接受TET检查，总运动时间的范围为3.18～19.25min，平均总运动时间（7.36±2.14）min；峰运动ST段下降的范围为0.28～1.94mV，平均峰运动ST段下降（1.08±0.84）min。符合阳性标准者292例，经CAG证实为冠心病者327例。TET检查真阳277例，假阳15例，真阴36例，假阴50例。两种检查方法对冠心病的诊断效能见表1。
3.讨论
心肌缺血时就会在心电信息上显示ST 段移位。既往研究证实，ST 段缺血型压低与冠脉狭窄的程度呈正相关。TET检查主要是通过运动增加心脏负荷，从而使心肌耗氧量增加，如果冠脉狭窄就会导致供血不足出现，最终引起心电图缺血性ST段压低。AECG与TET检查冠心病均具有简单无创的优点，但既往研究表明，TET诊断冠心病在一定程度上较AECG更加准确、可靠。许佐航等[3]分别应用AECG与TET诊断2型糖尿病患者隐匿型冠心病，前者的敏感度68.4%，而后者明显提高到81.5%。TET对于筛查隐匿性冠心病具有很大的帮助。本研究显示，AECG的灵敏度为77.4%、特异度为30.9%、阴性预测值为20.6%，阳性预测值为85.5%；TET分别为84.7%、70.6%、18.6%、94.9%。TET的灵敏度、特异度高于AECG，与既往研究相符，不过对于老年、对剧烈运动不耐受的患者，TET的应用受限。无论是TET还是AECG都存在一定的假阳性和假阴性，二者的阴性预测值较低，提示漏诊的可能性低，但阳性预测值较高，有误诊的可能，所以无法取代CAG检查。
AECG与TET具有无创优势，更便于开展，有学者应用二者联合诊断老年女性冠心病，结果发现，假阳性率和假阴性率明显下降，提示联合检查的意义重大。
【参考文献】
[1]陈胜，徐昕，陈艳清.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志，2010，26(12):2155-2156.
[2]侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学，2013，33(07):1508-1509.
[3]许佐航，陈静娟.运动平板试验与动态心电图诊断中年2型糖尿病患者隐匿型冠心病的应用价值比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4):82-83.
论文作者:许宏宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：冠心病论文; 心电图论文; 患者论文; 阳性论文; 平板论文; 阴性论文; 两种论文; 《心理医生》2017年33期论文;