贵州省盘县中医院 553500
【摘 要】目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效和安全性。方法：选取我院妇产科自2013年6月~2015年10月收治的宫外孕患者72例，随机分为观察组和对照组各36例，对照组单纯应用米非司酮治疗，观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察两组的治疗效果。结果：观察组中成功35例，失败1例，成功率为97.2%；对照组中成功26例，失败10例，成功率为72.2%。两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕成功率高，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】宫外孕；疗效观察；甲氨蝶呤联合米非司酮
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵受某种因素影响，不能在子宫内正常着床，而在子宫体腔以外着床[1]。当宫外孕急性发作时，患者会表现为急性剧烈腹痛，严重者腹腔大出血，如果抢救和诊断治疗不及时会危及患者生命。目前宫外孕的治疗方法主要是药物治疗、期待治疗、手术治疗。本文就甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效和安全性，做出相关探讨和如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科自2013年6月~2015年10月收治的宫外孕患者72例，随机将患者分为观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组）和对照组（米非司酮治疗组）各36例，两组患者均符合宫外孕的诊断标准：下腹疼痛、阴道不规则流血、部分患者有停经史，实验室检查血β-HCG值>3000U/L，行超声检查附件有包块，宫内无妊娠。对照组患者年龄18-40岁，平均26.7岁；观察组患者年龄20-38岁，平均年龄24.6岁，两组从年龄、包块直径、停经史等方面差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：单纯采用米非司酮口服治疗，首次剂量为150mg，以后每次剂量为75mg，饭后两小时服用，每日一次，连服4天，嘱患者尽量卧床休息，减少活动。
1.2.2 观察组：在对照组治疗的基础上加用甲氨蝶呤肌注治疗，其使用剂量一般为50mg/m²，体表面积（m²）=[体重（kg）-30]×0.02+1.1，隔日肌肉注射一次，连用5-6次。观察组和对照组患者在用药的第4和第7天分别复查血β-HCG和超声检查，观察两组患者的治疗效果。
1.2.3 疗效评价标准 成功：临床症状消失，阴道流血停止，血β-HCG值持续下降，每周下降值>15%，超声检查显示盆腔包块逐渐缩小或不扩大；失败：治疗的4-7天血β-HCG值下降幅度低于15%，或治疗中途出现急腹症中转手术；成功率=治愈患者数/患者总数。
1.2.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较见表1
由表1可以看出，观察组成功35例，成功率为97.2%=治疗成功患者数/患者总数，对照组成功26例，成功率为72.2%，两组比较差异显著（P<0.05）。
2.2不良反应：对照组在治疗过程中有2例患者出现恶心、呕吐等消化道反应，观察组有3例患者出现消化道反应，给予对症处理后症状消失，无其他明显不良反应。
3 讨论
近年来，临床宫外孕的发病率逐渐上升，已成为妇科常见的急腹症，如不及时诊断和治疗，会影响患者愈后妊娠，严重者危害生命。引发宫外孕的原因：（1）输卵管的病变：输卵管的粘膜或周围炎症，导致管腔扭曲、变窄，使受精卵在输卵管内的运行受到影响[2]。（2）输卵管功能或发育异常：输卵管过长、输卵管基层发育不良、粘膜纤毛缺如以及输卵管逆蠕动或功能异常均可使受精卵的运行受到影响。（3）输卵管手术史：由于手术导致输卵管狭窄，引起受精卵游走受到限制。（4）其他原因：卵巢肿瘤、子宫肌瘤压迫子宫，导致输卵管狭窄、移位，使受精卵的正常运行受到影响。
传统治疗宫外孕的方法是手术治疗，通过切除胚胎所在处的输卵管或行输卵管开窗术结束宫外妊娠，但是手术增加了输卵管梗阻的发生机率，容易导致终生不育，所以有妊娠需求的患者强烈要求使用不破坏输卵管的保守治疗。药物治疗是临床保守治疗宫外孕的趋势，甲氨蝶呤和米非司酮是治疗宫外孕的两种重要药物，甲氨蝶呤属于抗代谢药，可以有效的抑制二氢叶酸还原酶的作用，使二氢叶酸不能顺利的被还原为四氢叶酸，使嘧啶和嘌呤的合成受到抑制，干扰蛋白质、RNA、DNA的合成[3]，从而达到破坏绒毛、抑制胚胎滋养细胞繁殖的作用，继而导致胚胎停止发育并逐渐坏死、被吸收，甲氨蝶呤的杀胚效果明显、速度快、对以后的妊娠影响小，但是应用过程中部分患者会出现消化道反应和口腔溃疡现象，但症状较轻。米非司酮属于具有高度亲和力的孕酮拮抗剂，具有抗糖皮质激素、抗孕激素、抗雄激素的作用，对孕激素与子宫内膜受体结合起到有效的抑制作用[4]，同时通过抑制孕酮活动，引起绒毛组织退行性坏死及蜕膜萎缩，导致胚胎坏死。另外米非司酮还可有效抑制宫颈胶原合成酶的作用，降低胶原纤维合成的速度，起到扩张和软化宫颈的作用。在应用米非司酮过程中，部分患者会出现恶心、腹痛、腹泻、轻度发热等轻度症状，对症处理后消失。两种药物联合应用可以协同促进绒毛组织坏死、脱落，使胚胎发育终止，尽快终止妊娠。
总之，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果显著、临床症状消失快、不良反应少、患者身体恢复快、不影响以后妊娠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 顾建如．三种药物治疗方案对未破裂异位妊娠的疗效观察[J]．中国现代医生，2008，45（32）：90-91．
[2] 杨慧菊．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J]．中国医药创新，2010，7（3）：61-62.
[3] 余红君，朱英．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察及护理[J]．医学理论与实践，2011，24（12）：1469-1471.
[4] 陈冬梅．米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J]．吉林医学，2012，33（16）：3450-3451.
论文作者:周丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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