新疆生产建设兵团第二师焉耆医院 神经内科 841100
【摘要】目的：探讨糖尿病周围神经病变的发病机制及药物治疗方法。方法：总结各学者的研究成果，结合自身的临床实践经验，从代谢及神经营养等方面分析了糖尿病周围神经病变的发病机制，并阐述了疾病的药物治疗方法。结果：糖尿病周围神经病变的发病机制包括代谢紊乱、血管损害等。给予患者调节代谢类药物、血流改善剂、降糖类药物及抗氧化应激类药物治疗，效果值得肯定。结论：应视糖尿病周围神经病变患者的病情给药，提高疾病的治疗有效率。
【关键词】糖尿病周围神经病变；发病机制；血糖水平
前言：糖尿病为临床常见的慢性病，患者以血糖升高为主要症状。如血糖控制不善，容易导致糖尿病周围神经病变的各类并发症发生，对患者生活质量的提升不利，严重甚至容易对患者的生命造成威胁。当前治疗糖尿病周围神经病变的药物种类较多，本文结合笔者自身的临床实践经验，对糖尿病周围神经病变的发病机制及药物治疗方法进行了总结：
1 糖尿病周围神经病变的发病机制
糖尿病周围神经病变的发病机制，以代谢紊乱、血管损害、氧化应激损伤及自体免疫损伤为主：
1.1 代谢紊乱
生理状态下，机体内的葡萄糖，均可经有氧氧化及糖醇解途径代谢。与健康人群不同，糖尿病患者的血糖长期处于高水平的状态，随着病程的延长，患者葡萄糖的旁路代谢——多元醇通路可被激活，代谢紊乱症状随之产生，机体周围神经组织对果糖的利用率降低，细胞内渗透压提高，糖尿病周围神经病变随之发病[1]。调节代谢，是治疗由代谢紊乱所引发的糖尿病周围神经病变的主要方法。
1.2 血管损害
神经微血管低灌注及血液流变学异常，是糖尿病周围神经病变的主要发病机制。大鼠实验显示，与健康的大鼠相比，糖尿病周围神经病变大鼠模型，神经内膜血流量的减少率高达33%。判断该症状的产生，与高血糖所导致的神经组织缺血及缺氧有关。另外，糖尿病患者多伴随血液黏滞度增高的症状，患者血小板功能多存在异常，血液流变学多呈异常状态，与健康人群相比，血栓的发生几率更高[2]。
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1.3 氧化应激损伤
氧化应激损伤为诱发糖尿病周围神经病变的主要机制之一。糖尿病患者高血糖状态下，机体对自由基的清除能力下降。加之游离自由基以及氧自由基的增加，NO的血管舒张作用显著及降低，氧化应激损伤随之产生。有研究指出[3]，氧化应激损伤容易对糖尿病患者的神经营养因子水平造成影响，致使患者神经营养缺乏，糖尿病加重，糖尿病周围神经病变随之发生。给予患者抗氧化应激类药物及神经营养类药物治疗，效果较好。
1.4 自体免疫损伤
有学者对糖尿病周围神经病变患者的血清抗磷脂抗体水平进行了观察，发现，患者中，检出抗磷脂抗体阳性者，占据参与研究患者总数的88%。抗磷脂抗体可抑制细胞的生长，为神经损伤的标志物之一。总结研究成果可以发现，自体免疫损伤为导致糖尿病周围神经病变发病的主要机制。临床研究结果表明[4]，糖尿病周围神经病变患者疾病的严重程度，与之自体免疫损伤程度存在显著的联系，两者呈正相关。进一步证实了自体免疫损伤为诱发糖尿病周围神经病变的原因之一。
2 糖尿病周围神经病变的药物治疗
目前临床用于治疗糖尿病周围神经病变的药物，主要包括调节代谢类药物、血流改善剂、降糖类药物及抗氧化应激类药物4种。药物的作用机制及治疗效果如下：
2.1 调节代谢类药物
以依帕司他为代表的醛糖还原酶抑制剂，为调节代谢类药物的一种。是最初用于治疗糖尿病周围神经病变的药物之一。临床实践表明，给予患者该类药物治疗，患者神经功能的改善率可达65%，不良反应发生率仅2.5%。证实了依帕司他在治疗糖尿病周围神经病变方面的有效性。给予糖尿病周围神经病变患者以氨基胍为代表的AGEs抑制剂治疗，可有效改善神经微血管，对患者疾病治疗有效率的提高，同样具有积极意义。
2.2 血流改善剂
尼莫地平为钙离子拮抗剂的一种，以40mg/次，3--4次d的方法给药，可有效降低糖尿病周围神经病变患者的血管阻力，达到扩展血管、增加血流量的目的。另外，以尿激酶、普乐林等为代表的降低血液黏滞度的药物，在糖尿病周围神经病变的治疗中，同样具有较好的效果。临床可视患者的症状，考虑给予患者上述药物治疗，以提高患者的生活质量。
2.3 抗氧化应激类药物
α-硫辛酸，为抗氧化剂的一种，将其应用到糖尿病周围神经病变的治疗中，效果较好。糖尿病患者多伴随血清亚硝酸盐含量降低的症状，给予α-硫辛酸服用，能够有效纠正患者的亚硝酸盐水平，缓解各类临床症状，提高疾病的治疗有效率。另外，给予患者维生素及神经营养因子等营养神经类药物治疗，对糖尿病周围神经病变患者疾病的康复，同样具有积极意义。以维生素为例，甲钴胺为维生素B12钴酰制剂，用于治疗糖尿病周围神经病变，能够有效促进卵磷脂的合成，修复神经损伤，提高疾病的治疗有效率。
2.4 降糖类药物
临床研究证实，糖尿病周围神经病变的发病，与糖尿病患者血糖控制不善有关。嘱患者严格控制血糖，是降低该并发症发生的几率，提高其治疗有效率的主要方法。目前临床常用的降糖类药物，以二甲双胍为主。与注射胰岛素相比，口服降糖类药物对患者带来的痛苦较小，患者的依从性较强。因此，可视患者的血糖水平，考虑给予其二甲双胍等口服，同时，向患者强调依从用药的重要性，达到预防及治疗糖尿病周围神经病变的目的。
结论：
综上所述，代谢紊乱、血管损害等为诱发糖尿病周围神经病变的主要因素。给予患者调节代谢类药物、血流改善剂、降糖类药物及抗氧化应激类药物治疗，效果值得肯定。临床可视糖尿病周围神经病变患者的病情给药，提高疾病的治疗有效率，使糖尿病患者的生活质量得以提升。
【参考文献】
[1]施兆明.α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果观察比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(26):57-58.
[2]何立明,何立华,杨力.复方丹参滴丸联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(70):117+122.
[3]刘一敬，李晓冰.糖尿病周围神经病变的药物治疗[J].西南军医,2013，(5):507-509.
[4]向云霞，韩磊，徐磊.药物防治糖尿病周围神经病变的实验研究概况[J].新疆医学,2012,42(9):7-10.
论文作者:卢晓春
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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