（广西河池市东兰县妇幼保健院 广西河池 547400）
【摘要】新生儿窒息是临床中造成新生儿死亡与残疾的主要原因之一，分析新生儿窒息发生的原因，探究有效的抢救对策，采取正确的护理措施是降低新生儿死亡率、改善窒息患儿预后、保证患儿生命健康的重要举措。本文结合临床研究资料，探讨新生儿窒息的发生原因和临床抢救措施以及复苏前后护理的研究进展，现综述如下。
【关键词】新生儿窒息；护理；原因；抢救措施
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0005-02
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变，以呼吸、心率、肤色、肌张异常表现为主要临床症状的疾病。每年全球近400万新生儿死亡中约有23%死于出生时窒息[1]，据我国相关资料报道，新生儿窒息发生率在4.7%～8.9%之间[2]，我国每年由于窒息死亡的新生儿数量高达12万以上，新生儿窒息的主要后遗症有脑性瘫痪、智力、视力和听力下降，还可能造成癫痫，对新生儿生命健康以及我国人口质量造成很大的影响[3]。随着临床医学的发展，对新生儿窒息病因、病机的研究逐渐深入，有了新的认识，本文就新生儿窒息的原因和临床抢救及护理对策进行论述。
1.新生儿窒息的发病原因
1.1 脐带原因
新生儿窒息原因主要与母体、胎儿、分娩、脐带、胎盘和羊水等多种因素有关，而脐带原因是新生儿窒息的首位因素[4-5]，其中包含脐带打结、扭转、缠绕、脱垂或者脐带长度异常等。由于脐带因素在怀孕期间常无临床征象，通过仪器检查也很难辨别，如脐带打结往往到分娩后才能确诊。脐带过短常在临产之后胎头下降、脐带受到压迫和牵拉，胎儿血循环受阻，造成胎儿宫内窘迫，从而出现新生儿窒息症状[6-7]，严重情况下可能造成胎盘早剥。脐带脱垂在宫缩期间胎先露下降可导致一过性的压迫进而造成胎心率异常，引发胎儿缺血缺氧，若脐带血流阻断超过7～8分钟，可致胎死宫内的严重后果[8]。
1.2 胎盘与羊水原因
产妇胎盘功能不全是造成新生儿窒息的原因之一，临床中常见的有胎盘早剥、重度子痫前期、胎盘前置和过期妊娠等，这一系列临床病症会造成胎盘供血不足或者胎盘储备能力差，进而导致胎儿无法耐受宫缩，发生窘迫和窒息症状。
羊水过少是临床中造成新生儿窒息的第二大原因，通常是指妊娠晚期的羊水量在300ml以下[9]，其反映胎儿处于缺氧状态，也是胎儿全身血流重新分布、尿量减少的体现。羊水过少的情况下，产妇妊娠晚期容易发生不规律宫缩，分娩期间更容易出现新生儿窒息。羊水过少通常出现在以下病症中：（1）胎儿发育不良或先天畸形，如肾发育不全、尿道狭窄如先天性肾缺如等；（2）胎膜早破，胎膜在临产之前破裂还可能引发胎肺发育不良或早产，从而造成新生儿窒息；（3）过期妊娠的孕妇如果合并有妊娠期高血压综合征或者其他心血管疾病，进一步导致胎盘缺血，影响胎儿的发育，造成羊水过少或羊水污染，分娩过程中容易出现胎粪吸入综合征[10-11]。
1.3 药物原因
分娩期间对产妇应用催产素不当可造成胎儿宫内窘迫，若产程中使用硫酸镁、麻醉药、镇痛药等也可能妨碍胎儿出生后自主呼吸的启动和呼吸的深度，从而出现新生儿窒息。
1.4 产妇心理原因
分娩对于产妇而言是一项持久的应激源，分娩过程中受到环境、认知等多种因素的影响可能导致产妇的情绪不佳，出现心理精神问题。部分产妇在产程中表现为焦虑、恐惧的状态，这样的心理变化会造成机体产生一系列的反应机制，儿茶酚胺的水平上升[12-13]，血压升高，心率加快、肺内气体交换不足，造成子宫缺氧收缩乏力，产程延长，导致胎儿缺血缺氧，进而发生新生儿窒息。
2.新生儿窒息的抢救
2.1 保持呼吸道的通畅
其实所谓的新生儿窒息相当于新生儿缺氧和呼吸抑制，窒息就是缺氧的结果。轻度窒息（4～7分）常表现在肤色、呼吸和肌张力上，而重度窒息（0～3分）则表现为多脏器功能障碍上，故发生新生儿窒息时应及时将呼吸道分泌物清除干净，确保呼吸道通畅。在胎头娩出之后，胎肩露出之前，用手将鼻咽部的黏液清理干净。剪断脐带之后于新生儿肩部后方垫高度为2～3cm的布垫，并使用吸痰管将口咽部与鼻腔中的分泌物吸出。对于羊水3度污染的新生儿用双手紧箍住其胸部，在开始其它复苏措施之前先行气管插管[14]。
2.2 迅速建立呼吸
笔者认为及时给予新生儿得到有效呼吸是成功抢救窒息新生儿的关键。窒息新生儿若呼吸停止延迟复苏1分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟[15]，对于无呼吸或者心率在100次/分钟以下的新生儿应在畅通气道后立刻用复苏面罩给予正压通气治疗，持续15～30s之后进行评估，如果心率在100次/分以上或出现自主呼吸可停止加压予以常压给氧。若经数分钟面罩正压通气仍未出现规律呼吸或者心率持续在100次/分以下则行气管插管正压通气。
2.3 维持心肺功能
临床中对新生儿窒息进行抢救的目的在于恢复心肺功能。如果进行有效正压通气30秒之后新生儿心率在60次/分以下，需采取正压通气加胸外心脏按压，以1∶3的比例进行，以90次/分的频率向下按压。注意按压部位的选择和按压深度的掌握，且手指不可离开皮肤，以免浪费时间去重新定位，或按压错位造成充力性肋骨骨折和胸腔内脏器的损伤。
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2.4 复苏药物的应用
根据医嘱正确应用扩容药物、纠正酸碱紊乱，预防低血糖与低血压的发生，同时准备好止血药和抗生素进行预防治疗。复苏药物通常选择10%葡萄糖、生理盐水、5%的碳酸氢钠、1:10000的肾上腺素、血容量扩充剂、纳洛酮以及多巴胺等。在经胸外按压配合正压人工呼吸30s后，心率仍在60次/分以下，应使用肾上腺素。如果此时患儿已处于休克状态，有明确的失血依据且对于复苏治疗无反应，给予10毫升生理盐水在5～10min之内于脐静脉注入[16]。通过正压人工呼吸新生儿心率和肤色恢复正常，但是仍然持续性发生呼吸抑制，或者分娩前4小时之内产妇曾用用过麻醉剂，应用0.1mg/kg纳洛酮于脐静脉注射，起到拮抗麻醉药的作用。如果新生儿存在严重酸中毒症状，在确保充分通气的情况下可以选择浓度为5%的碳酸氢钠通过10%葡萄糖溶液稀释后通过脐静脉注射。
3.窒息新生儿的护理
3.1 分娩前的抢救准备及护理
助产士应为待产妇营造安静舒适的待产环境，鼓励安慰产妇，减少产科干预，了解产妇病史，密切观察产程，备足抢救药品和器械，将器械检查后依次定点放置以便随时取用。
3.2 保暖
帮助新生儿保持体温是对每个出生婴儿首先必须进行的步骤，特别是有窒息情况的新生儿，保暖工作尤为重要。首先将新生儿放在预热好的辐射暖台上，擦干全身羊水后移开湿毛巾，身子不要覆盖任何东西，使热源直接照到新生儿身上，这样既利于保暖，又便于复苏人员的操作和观察，但对严重窒息的新生儿应避免过热。在抢救过程中将室温控制在26℃～28℃之间，相对湿度为50%左右，确保患儿的皮肤温在36.5℃左右[17]。复苏后视病情需要予常规保暖或使用暖箱保暖。
3.3 给氧的护理
轻度缺氧的患儿可采取鼻管供氧的方式干预，流量在0.5-1.0L/min，重度窒息的患儿通过气管插管将黏液吸出之后采取加压给氧的方式，严格做好压力控制，防止肺泡破裂的发生。注意观察呼吸频率、节律以及深浅度等。加强对新生儿血氧分压的监测，适时调整给氧浓度和氧流量，避免长时间高浓度给氧，预防氧疗并发症的发生，当P02超过6.7KPa、pH超过7.3的情况下可停止吸氧[18-19]。
3.4 预防并发症
抢救危重新生儿的目的不仅是提高危重儿的存活率，同时要确保存活者能正常生活无后遗症。新生儿窒息发生之后可能造成多脏器损害，常见的有缺血缺氧性脑病、颅内出血、心肌损伤、肝肾功能损害，甚至肺出血和坏死性肠炎等。又由于缺氧、酸中毒和肺水肿损伤了肺毛细血管，使一氧化氮（NO）产量减少，血管不易扩张，肺部血流阻力增大，引起右心压力增高，至一定程度动脉导管和卵圆孔将再度开放，造成右向左分流，从而加重皮肤青紫和心律不齐。窒息新生儿较正常新生儿易并发感染，因此还应当加强无菌操作管理，严格限制探视、定期对病室进行消毒，预防感染的发生[20]。
显然，新生儿窒息复苏的成败与窒息原因、抢救对策和护理措施密切相关，只有掌握新生儿窒息发生的原因及早干预，一旦发生窒息争分夺秒进行抢救，复苏前后加强护理等多措并举才能够提高抢救成功率，降低新生儿死亡率和致残率。
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论文作者:梁金秀
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：新生儿论文; 脐带论文; 胎儿论文; 羊水论文; 产妇论文; 呼吸论文; 原因论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;