天津市河西医院 天津市 300202
摘要：糖尿病属于临床常见病，而且复发症诸多，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，严重干扰患者正常工作及生活。其中糖尿病足属于其中比较严重的并发症，与遗传因素、神经血管病变、感染因素以及外部压力等方面有关，不仅导致体内内分泌系统紊乱、神经功能障碍等方面异常。若未能接受治疗，很容易导致糖尿病足病情恶化，甚至需截肢。故需在掌握糖尿病足高危因素的同时，加强多学科协作，促进其治疗方案更加规范化、系统化、科学化，有助于加强其未来发展。
关键词：糖尿病足；治疗现状；展望
糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病，需终身服药，已经成为全世界公认的公共卫生问题，全世界死亡人数中与糖尿病相关比例至少占5%。据医学调查显示，我国糖尿病患病人数现已达到4000万人以上，而且患病率逐年上升，现已成为糖尿病发病的重灾区，随之而来的是糖尿病足等诸多并发症发生率逐渐提高[1]。据医学调查显示，糖尿病患者中约1/4存在糖尿病足风险，一旦合并糖尿病足后，很多人在5年内需要截肢，而截肢后则其死亡风险大幅度上升，高达将近70%。现将糖尿病足的治疗现状及展望浅述如下。
1.糖尿病足概述及发病机制
糖尿病足是糖尿病诸多并发症中最严重的一种，主要表现为足部皮肤溃疡、感染，足部血管疾病、下肢末端血管、神经病变，以及Charcot关节性疾病，病情特别严重者可导致足部软组织及骨关节重度破坏、畸形，一旦病情继续恶化，则需截肢，导致患者残疾，加重患者家庭及社会负担。
目前，多认为糖尿病足发病可能与遗传因素、神经病变、血管病变、外部压力以及感染等因素有关：（1）遗传因素，大量实验证实糖尿病发病与基因有一定关联，国外学者于本世纪初期提出糖尿病发病与KCNQ1基因有关，囊括不同种族的大量人群试验证实了这一点，在试验中发现Toll受体基因、DNA甲基化模式等与糖尿病有关；而且有实验发现，微小RNA miR-27b参与糖尿病足患者皮肤创面愈合过程。（2）糖尿病患者中超过50%存在神经系统病变，血糖长时间保持较高水平后，体内代谢系统发生紊乱，导致神经系统中钠依赖氨基酸功能障碍，引发钠潴留，导致神经轴索断裂，减慢神经传导速度；高血糖状态还可导致施旺细胞受损，或通过影响血管内皮细胞障碍，导致一氧化氮合成释放量下降，使得血管扩张力不足。（3）多年实践证实，糖尿病患者膝部以下肢体末端发生血管病变风险非常高，而且随着时间的推移，其病变逐渐恶化，甚至导致肢体末端动脉闭塞症[2-3]。此外，糖尿病通过影响血管内皮功能导致静脉及毛细血管病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）糖尿病足部压力过高能够导致其皮肤溃疡，多伴发神经病变、肢体末端肌肉萎缩、关节僵直等并病症，其原因主要包括局部组织直接被破坏、或组织无菌性自溶，足底毛细血管闭塞导致局部血供不足，引发毛细血管被破坏，引发皮肤破溃，一旦伴发神经病变，提示病变严重恶化。（5）感染，通常被认为是糖尿病足病情恶化的主要原因，也是继发糖尿病足坏疽的重要因素，多伴发神经病变；糖尿病足感染可呈爆发式发病，治疗难度较大，若伴发外周动脉循环疾病，则可导致糖尿病足加重，提高致残风险。不仅如此，高血糖可扰乱糖尿病代谢，导致免疫力下降[4]。
2.糖尿病足治疗现状
十九世纪，有学者提出，糖尿病足治疗原则主要包括尖锐清创、缓解皮肤压力、加强足部护理等。随着糖尿病发病率的逐年提升，糖尿病足及由此引发的死亡率也随之上升。
目前，公认的糖尿病足主要治疗方法如下：（1）手术清创，去除坏死组织，刺激创面释放生长因子，促使创面尽快愈合；（2）高血糖是细菌繁殖、感染良好的物质条件，而且糖尿病足患者免疫抵抗力下降，因此一旦受到感染，很容易导致其创面难以愈合、很难控制，病情进一步恶化可导致截肢。（3）糖尿病足很容易因机械压力、神经性病变、持续高血糖状态以及免疫力异常等诸多因素影响，而糖尿病创面外敷可创造利于切口愈合的局部环境，联用促进创面愈合的药物，可进一步提高创面愈合速度；但目前，外敷敷料多与清创、药物及抗感染措施联用[5]。（4）负压封闭引流技术多与真空敷料联用，广泛应用于糖尿病足部皮肤破溃清创后的创面处理，但目前尚不清楚对感染性及慢性难以愈合的皮肤创面的临床疗效。（5）高压氧治疗，以高浓度氧气刺激局部创面肉芽生长，促进局部皮肤愈合，有助于加速血管收缩，缓解局部组织水肿。（6）据文献报道，血小板生长因子促使组织细胞及新生血管形成，从而加速糖尿病组局部皮肤再生修复。（7）超声疗法可导致糖尿病局部组织细胞新陈代谢速度加快，促使血管扩张、纤维细胞增殖，提高胶原蛋白的弹性，促使糖尿病足局部皮肤组织加速愈合；但需要注意的是，癌症患者、妊娠期女性、急性感染者，体内植入金属物、塑料物、心脏起搏器，或合并严重心力衰竭。（8）电刺激疗法，目前，有研究人员提出电刺激疗法提高局部组织通透性、扩张局部血管、提高局部血液循环，加速局部糖尿病足愈合。（9）体外冲击波是通过气体等物理介质在体内传导机械性脉冲波，通过探头的移动而刺激局部血管释放内皮生长因子，促进新生血管的形成，改善局部组织血液循环，加速局部创面愈合。（10）干细胞疗法，据文献报道，骨髓细胞祖细胞可通过改善局部组织创面血运，加速局部糖尿病足局部皮肤创面愈合情况，但目前具体机制仍需进一步研究。（11）糖尿病足进一步恶化，达到Wagner4-5级后，多伴发骨髓炎及败血症等诸多并发症，采用换药、植皮以及抗感染等常规治疗措施难以痊愈，为避免病情进一步恶化，多建议在选择合适平面截肢，因此需联用针对性优质护理，避免病情进一步恶化。（12）糖尿病足的其他治疗主要包括原位再生医疗技术、脱水羊膜、蛆虫清创以及血管介入技术等，其中不乏与中医联合治疗的技术，均需进一步研究探讨[6]。
3.展望
糖尿病足患者治疗后，若未能获得有效护理措施，则其中约七成患者复发，目前多按照标准治疗方案的基础上，结合实际情况，制定科学合理的治疗技术，同时需加强多学科协作，尤其是加重对血管介入治疗技术的关注及深入研究，可避免糖尿病足病情进一步恶化，有助于提高患者生活质量。
参考文献：
[1]郭勇英，刘红利，孙颖，等.糖尿病足的中医药治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7242-7245.
[2]武姗，刘洋，朱旅云，等.转化生长因子β及其受体在糖尿病足创面愈合过程中作用机制的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（6）：569-572.
[3]王澍，唐乾利，黄许森.糖尿病足的治疗现状分析与展望[J].中国烧伤疮疡杂志，2017，29（2）：104-108.
[4]Aydin F，Kaya A，Karapinar L，et al.IGF-1 Increases with Hyperbaric Oxygen Therapy and Promotes Wound Healing in Diabetic Foot Ulcers[J].J Diabetes Res，2013，2013：567834.
[5]朱万博.糖尿病患者创面难愈机制及治疗研究进展[J].中国糖尿病杂志，2016，24（12）：1135-1139.
[6]Naves CC.The diabetic foot：a historical overview and gaps in current treatment[J].Adv Wound Care，2016，5（5）：191-197.
论文作者:田增奎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：创面论文; 糖尿病足论文; 局部论文; 糖尿病论文; 血管论文; 皮肤论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;