1.中国人民解放军西宁联勤保障中心成都总医院消化科 本科 护师
2.通讯作者 四川成都 成都医学院护理学院 硕士研究生 助教
【摘要】回顾性分析2016年3月至2017年11月，在我科治疗的20例青少年服药自杀相关临床诊疗护理资料。总结青少年服药自杀原因，归纳患者入院后的临床治疗、护理措施及心理干预，并探讨护理效果。
【关键词】青少年；服药自杀；原因分析；护理体会
自杀是指自愿并主动结束自己生命的行为,既是一种严重的社会问题,又是近年来医学界日益关注的一个主要的公共卫生问题。在我国自杀已上升到非正常死亡的首位,在 15 ～ 24 岁青少年的死因中,自杀列第三位。对于服药自杀的救治必须及时掌握患者自杀的原因，进而采取行之有效的治疗护理措施。我科于2016年3月至2017年11月共收治口服药物自杀青少年患者20例。而对这类特殊患者的救治，不仅是使身体康复，更要提高其心理健康水平。现将20例青少年服药自杀原因分析及护理体会报告如下:
1.一般资料
本组病例共20例，其中男性8例，女性12例，男女比例2:3。年龄14-28岁，平均年龄20.2岁。文化程度初中10例，占50%，高中8例，占40%，大专2例，占10%。学生9例，占45%，待业青年11例，占55%。口服安眠药12人，鼠药4人，百草枯2人，乐果2人。20例病人均排除各种精神病史。20例患者，治愈18例，死亡2例，治愈率90%。
2.原因分析
自杀是一种适应不良行为。自杀者面对困难或挫折，不能应付，以致采取自我毁灭的方式，试图逃避现实，摆脱困境，消除内心痛苦。服毒自杀病人常有心理障碍，在自杀前表现为“心理危机”。所谓“心理危机”就是指个体遇到重大甚至无法克服的个人问题，如生活事件或称为精神刺激时产生的高度紧张、苦恼、焦虑或严重的痛苦状态。在本组病例自杀原因中，与家人、亲友生气11例；与就业、工作、升学不顺利等精神刺激有关的7例；有精神疾患2例。因为青少年的个性尚不成熟 ,情绪不稳定, 易打破心理平衡, 缺乏自我控制能力 ,其对社会心理紧张因素反应强烈 , 多见依赖性、易支配性、脆弱、敏感、悲观、无助感等负性情绪体验 ,行为方式多冲动莽撞、不计后果、草率行事 ,显得茫然无措和恐慌, 部分青少年娇生惯养、任性 , 不能忍受委屈和挫折 , 尤其是女性 ,多在“一气之下”轻率自杀。有研究表明，自杀心理行为的检出率表现为女生明显高于男生，这与自身的性格特征以及来自家庭社会各方面压力不同有关，提示女生群体是需要关注的重点。
3.救治与护理要点
3.1一般护理
（1）明确中毒药物并迅速、彻底地切断毒物来源。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换患者污染衣物，用清水清洗患者的皮肤及毛发。但需注意清洗时水温不宜过高，避免皮肤血管扩张而加快毒物吸收。（2）促进药物排除，减少吸收。立即给予催吐、洗胃、导泻，洗胃液温度为32℃-38℃，每次洗胃液量为500-1000ml，频次为1-2h/次。对于服毒时间长者可在彻底洗胃后注入活性炭。给予口服或经胃管注入甘露醇导泻，采取大量不保留灌肠及利尿的方式促进药物的排泄。对于重度中毒患者，采取血液灌流联合血液透析的方式减少药物在体内的蓄积。（3）迅速建立静脉通道，维持患者的水电解质平衡。给予心电监护，但百草枯中毒患者禁忌吸氧,以防导致肺纤维化和呼吸衰竭。严密观察患者的生命体征，特别是观察患者的神志、瞳孔等变化。若为有机磷中毒患者，观察是否阿托品化等。百草枯中毒患者注意观察嘴唇及口腔黏膜的损伤程度。同时做好各项基础护理及病情观察记录。
3.2心理护理
<1>患者的心理护理。入院的大部分青少年患者自杀只是出于一时冲动，而并非一心求死，因此，对于病情的严重程度可能完全出乎自身的预料，也没有考虑到治疗护理过程中某些操作会带来的不适或痛苦。某些患者甚至有一种目的达到的满足感，而对于此次行为对家庭、对自身所带来的伤害全然不知因此，在治疗护理的同时，需向患者耐心解释，主动与患者交流，了解轻生的原因，进行心理疏导，并将家属的劝导及安慰及时传达，促进患者与家属的沟通交流，使患者重树生活的信心。关注患者的心理动态，防止患者再次自杀。在平时的护理过程中要密切关注患者的言行举止，特别是夜间需要加强巡视，并严格执行危险品收集制度，以防自伤或伤害他人。注重保护患者隐私权。不议论、不散播患者的个人信息，降低自杀事件对患者的个人成长所造成的负面影响，保护患者脆弱的心灵。
<2>做好健康教育。向患者讲解服药自杀的严重后果以及对自身身心及家庭造成的伤害。引导患者采取积极、成熟的应对方式来应对生活事件。同时做好患者家属的指导，告知其应承担起防范青少年自杀的责任。比如，改良家庭教育方式或相处模式，改善与青少年的亲情关系，关注心理变化，对于出现的不良生活事件，家属应与青少年共同应对。此外，应及时发现青少年自杀的先兆，并能有效阻止。研究表明，青少年有下列特征者自杀风险较高：第一，严重的精神障碍，如抑郁症和曾经住院治疗的精神分裂症患者。第二，有高度自杀意念者。第三，以前曾有故意自伤者。第四，不合作及不服从治疗者。第五，既往有自杀史并多次寻求帮助者。第六，新近发生过重大生活事件者，如经历情感重创、意外事件、亲人丧失等。第七，孤僻离群和心理适应困难者，特别是高度绝望者。
4.小结
对于青少年服药自杀的救治，在给予临床常规治疗与护理的同时，必须了解其自杀的根本动因，才能“对症下药”，促进其身心的康复。自杀是“心理危机”的恶性结果，所以必须重视心理护理的作用，不仅是对患者的心理疏导，对家属的心理护理及健康教育尤为重要。注重人性化护理，给患者提供人文关怀。“自杀”是心理承受能力崩溃的结果，此时的青少年患者情感极度脆弱，内心恐惧又极度排外，因此护理过程中一定要注重人文关怀，护理人员要具备同情心、耐心，认真聆听患者的心理诉求，多沟通，多换位思考。在实施护理措施时，尤其是患者脱离生命危险后，护士应动作轻柔，耐心解释，充分考虑患者的感受。做好家属健康教育，巧用家庭对“自杀”行为的干预作用。
总而言之，青少年自杀患者是一个特殊的群体，其病理状态不仅来自身体，最主要的更是来自心理。因此，这就需要医护人员和患者家属共同努力，标本兼治，找准根因，从“心”开始，帮助患者重拾生命的信心与意义，从根本上消除“自杀”的念头，从而达到长远的治愈效果。
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论文作者:王爱琳1,冯玉 1,2,罗书兰3
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/8
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