伍红平杨晓蓉
第三军医大学第三附属医院野战外科研究所脊柱外科 重庆 400042
【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者肢体功能早期康复护理的方法。方法：2014年6月2015年6月共收治脊髓损伤患者89例，入院后进行心理护理、体位护理、肢体康复护理。结果：89例患者住院期间未发生关节僵硬，减缓肌肉萎缩，四肢肌力有不同程度改善，患者和家属学会锻炼方法。结论：脊髓损伤患者早期肢体功能康复训练可以明显提高康复效果，预防并发症，提高患者生活质量，但康复效果与脊髓损伤程度密切相关。
【关键词】脊髓损伤；肢体功能；康复
【中途分类号】R473【文献标识码】A
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质,往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍,不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担[1]。脊髓损伤康复治疗应从受伤后第一天开始[2]，并延续一生，尽早开始康复训练，为今后进行全面康复训练创造良好基础。我科从2014年6月2015年6月共收治脊髓损伤患者89例，对患者上下肢关节，肌肉、肌力进行主被动锻炼，预防关节僵硬，减缓肌肉萎缩，减少并发症发生。现报告如下：
1临床资料
89例患者中，男性64例，女性25例；年龄17岁~80岁，平均48.5岁；住院天数2～49天，平均25.5天；颈脊髓损伤33例，腰椎损伤22例，脊髓型颈椎间盘突出34例；颈脊髓损伤伴全瘫5例，颈脊髓损伤伴不全瘫67例，腰椎损伤伴不全瘫17例；入院前均未进行肢体功能锻炼，部分患者肌张力较高，经早期肢体康复锻炼、手术治疗、高压氧等治疗，肌力及活动度较入院时好转，74例患者配合后期康复训练，能扶拐下地行走，未出现静脉血栓等并发症。
2护理
2.1心理护理
脊髓损伤后导致患者肢体部分或全部肢体功能障碍，尤其是急性损伤的患者，在心理和身体上承受巨大的打击，往往失去治疗的信心，因此积极的心理疏导，可以增强患者自信心，早期配合肢体功能康复，可以事半功倍，提高训练效果。
2.2体位护理
2.2.1仰卧位
患者仰卧位时髋关节伸展，在两腿之间放1个枕头，保持髋关节轻度外展，膝伸展，但不能过伸。踝关节背屈，脚趾伸展，必要时可穿“丁”字布鞋，预防足下垂。全瘫患者：上肢肩应内收，中立位或前伸，勿后缩。肘关节伸展，腕背屈约45°。手指轻度屈曲，拇指对掌，预防形成尚失功能的猿手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双上肢放在身体两侧的枕头上，肩下垫的枕头，确保两肩不后缩，也可将两枕头垫在前臂或手下，使使的位置高于肩部，预防静止性的肢体肿胀。
2.2.2侧卧位
髋及膝关节屈曲，两膝间垫软枕，使上面的腿轻轻压在枕头上，踝背屈，脚趾伸展。下面的肩呈屈曲位，上肢放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压。肘伸展，前臂旋后。上面的上肢也是旋后位，胸廓和上肢之间垫一枕头，后背垫一“L”型翻身枕起支撑作用。
2.3肢体康复护理
生命体征平稳后即开始肢体的主被动活动。每天1~2次，每个关节活动若干次，避免关节僵硬，肌肉萎缩。
2.3.1上肢肢体功能活动及肌力康复护理
（1）掌指关节:各手指呈微屈位放置，每天对各手指做功能锻炼：一手握住手掌，另一手活动各手指，分别做掌指关节的内收、外展、屈曲、伸展动作；对有肌力患者，主动伸指、握拳活动，逐渐增加活动度，并进行精细抗阻活动，如对指功能、手抓毛巾等训练。
(2)腕关节:腕关节处于屈曲位，一手握住前臂远端，一手握住手指，做腕关节屈曲、伸展、外展、内收动作，肌力较好的可以做扳手腕等抗阻运动。
(3)肘关节:一手扶住腕关节的上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘关节伸展的同时前臂旋前。
(4)肩关节:手术前颈部骨折未固定情况下禁止大幅度翻身，肩关节屈曲外展不超过90°，只能做肩部小范围的活动，活动后可以减轻颈肩部肌肉的紧束感；可以做肩部上抬、下降、肩部旋转动作。
2.3.2下肢肢体功能活动及肌力康复护理
（1）关节活动:髋关节屈曲同时外展、内收活动，膝关节行伸曲运动，踝关节做背伸、旋转训练，跖曲及伸曲足趾等，促进血循环，防止关节僵硬。
（2）肌力训练：直腿抬高练习即膝关节伸直，踝关节背伸，将腿尽量抬离床面，并停止悬空30秒再缓慢放下，反复练习，不感疲劳为宜。股四头肌等长收缩：即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩10秒再放松10秒，增强臀大肌，股四头肌和小腿三角肌的力量。
3结果
89例患者住院期间未发生关节僵硬，无一例出现下肢深静脉血栓，不全瘫患者肌力及活动度增加。5例全瘫患者有轻度肌肉萎缩，74例患者配合晚期康复治疗，可扶拐下床及坐轮椅活动。
4讨论
关骅[3]的研究表明证实了脊髓损伤患者伤后康复治疗实施越早，住院时间越短，经费支出越少，功能恢复越好，相应并发症也越少。早期介入康复训练，功能锻炼从简单到复杂，从局部到整体，循序渐进，逐渐增加活动量，并依靠患者自身的努力和坚持，配合手术、高压氧、针灸等治疗，使患者最大可能恢复残障肢体功能，促进生活自理，回归社会。
参考文献
[1] 苏继承.骨伤科康复技术.人民卫生出版社,2008:498
[2] 卓大宏.中国康复[M].北京:华夏出版社,2002:903
[3] 关骅,临床康复学[M].北京:华夏出版社,2005:96,115
论文作者:伍红平杨晓蓉
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：脊髓论文; 患者论文; 损伤论文; 肢体论文; 屈曲论文; 关节论文; 功能论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;