甘肃省陇南市第一人民医院 746000
【摘 要】目的：分析和探讨神经外科疾病治疗中高压氧应用的治疗效果。方法：随机抽选我院于2015年3月~2016年3月收治的100例高血压合并脑出血患者，将患者分为对照组与观察组两组，观察组在普通药物治疗的基础上增加高压氧治疗法，观察两组患者治疗后相关指标的改善情况，并对神经外科疾病治疗中高压氧的应用，做了相应的阐述与探讨。
【关键词】神经外科；高压氧；作用机理
前言：作为神经外科中常见的急症，高血压合并脑出血有着发病迅速、病情紧急等特点，此病好发于患有高血压疾病的老年群体当中，如果不接受及时、科学的治疗，很可能造成患者死亡的恶性后果。保守治疗的治愈率较低，且并发症、死亡率较高。高压氧治疗是神经外科治疗中一项新的治疗技术，临床证明，高压氧治疗能够起到较为理想的效果，现将研究过程及结论报告如下：
一、资料与方法
1、病历选择
随机筛选本院神经外科于2015年3月~2016年3月收治的高血压合并脑出血患者100例作为研究对象，将患者分为观察组与对照组，观察组与对照组各50例，其中，观察组男患者29例，女患者21例，年龄56~82岁，平均年龄（61.5±5.9）岁。患者出血量为32~62ml，平均（46.5±8.2）ml，患者从病发至送院时间为0.5~6.5h，平均（3.5±1.2）h。对照组男患者31例，女患者19例，年龄58~83岁，平均年龄（62±5.5）岁。患者出血量为32~62ml，平均（43.5±6.5）ml，患者从病发至送院时间为0.5~7.5h，平均时间（3.5±1.1）h。两组患者在年龄、性别、出血量、送院治疗时间上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、研究方法
2.1 对照组治疗方法
在患者住院期间，对其进行吸氧、物理降温、心电监护，部分患者会出现神志不清的现象，不能自主饮食和排便，使用胃管帮助饮食，同时保证患者的大小便通畅。要严密观察患者瞳孔的变化，观察患者的心跳与呼吸，做好对患者进行心肺复苏的准备，并给患者注射果糖二磷酸钠等营养素，以维持患者水电解质的平衡，对患者进行静脉推注蝮蛇杭栓酶，以达到控制患者脑部出血的目的。并立刻对患者实施手术，清除颅内血块。
2.2 观察组治疗方法
观察组在接受上述普通治疗措施的同时，可以同时进行高压氧治疗。脑出血术后若病人病情稳定，无再出血征象，血压控制在21.3/13.13kpa以下，无HBO治疗的禁忌证，一般术后1周后即可行HBO治疗，氧气压力设置为0.2 MPa，加压时间为20min，中间休息15min，并稳压吸氧80min，同时减压20min，每日都要进行一次吸氧，一个疗程10次，为了起到更好的效果，我们通常都会对患者持续治疗2到3个疗程。对于意识不清的患者，在进行高压氧治疗时应当及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过刺激咳嗽、拍背、吸痰等，预防分泌物瘀积。
二、治疗结果
高压氧治疗是在一个充满大气压的环境中给予患者实施纯氧气呼吸，通过给予患者足够的氧气治疗，能有效改善患者脑部组织的功能，降低患者血肿的面积，从而降低血块对脑部组织产生的压力。本研究中通过对高血压合并脑出血患者采用高压氧治疗，患者临床治疗效果让人满意。通过近一个月的治疗，我们发现：对照组患者临床治愈率为73.6%，而观察组患者临床治愈率能够达到93.1%，两组患者临床治愈率差异有统计学意义（P≤0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆和治疗前相比，对照组和观察组患者水肿面积以及神经功能缺损评分得到改善，尤其是观察组，治疗效果更为理想。
三、对神经外科疾病治疗中高压氧应用的讨论
高血压合并脑出血是指患者非外伤性颅内出血，患者发病突然，病情发展迅速，是神经外科中常见的疾病，患者多数为老年且患有高血压病史的患者，其病死率及致残率极高。高压氧治疗是在一个充满大气压的环境中给予患者实施纯氧气呼吸，通过给予患者足够的氧气治疗，能有效改善患者脑部组织的功能，降低患者血肿的面积，从而降低血块对脑部组织产生的压力。除了在高血压和合并脑出血疾病中的应用，高压氧治疗法还在其他神经外科疾病治疗中有着非常显著的效果。
3.1 高压氧在神经外科疾病治疗中的作用
第一，HBO 可以提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备，可以迅速改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物。对脑内核酸代谢也有一定的影响，在缺氧后早期氧疗及再次氧疗中，对神经细胞有一定的保护作用。
第二，改善微循环，促进侧枝循环的生成。有资料表明：高压氧可减轻血细胞与内皮细胞的黏附，降低血液粘稠度，减少血细胞聚集，消除和减缓血栓形成，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注，有利于病灶区域脑组织的恢复。高压氧还能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再生，建立侧支循环，减少组织出血及渗出，减轻局部水肿，改善微循环。此外高压氧还可解除血管痉挛，使微血管自律运动频率增加，血流速度加快，有效循环动脉数增加，微循环得到改善。
第三，高压氧可增加白细胞的吞噬杀菌能力。现已发现：高压氧可使氧自由基产生量增加，而白细胞的吞噬，杀菌作用必须有自由基的参与，故高压氧可增强白细胞的吞噬杀菌能力。还有报道：高压氧疗法可抑制中性粒细胞黏附因子CD18，使中性粒细胞回到血液循环中，其在高含氧的环境中能发挥固有的杀菌作用。
第四，在HBO作用下，可以增加椎-基底动脉血流量，在高压氧下全身的血管均处于收缩状态，颈内动脉亦不例外，仅椎-基底动脉特殊。在高压氧下，椎基底动脉反而扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。
3.2 高压氧治疗在神经外科疾病中的应用
第一，在脑血管疾病的应用。高压氧治疗脑血管疾患，近年存在较多争议，在神经外科主要用于颅内动脉瘤夹闭，栓塞术后；脑动-静脉畸形切除，栓塞术后及高血压脑出血血肿清除术后引起的早期脑血管痉挛及后期的神经功能缺失。患者应尽早接受高压氧治疗，根据病人病程可持续一到数个疗程。
第二，在颅脑外伤中的应用。在HBO下进行手术与麻醉，可以延长循环阻断的安全时间；在血管畸形、脑动静脉瘘、脑动脉瘤等出血较多或需要阻断脑部循环手术时HBO可提高手术安全性。术后运用HBO能提高脑组织的氧分压、改善手术损伤部位的微循环及血流灌注，减轻术后脑水肿，因而能促进术后神经系统功能的恢复，降低死亡率，减少后遗症，同时对颅脑手术后感染的治疗也有较好作用。
第三，在脊髓损伤中的应用：HBO能增强脊髓对缺氧的耐受性，对急性脊髓损伤有一定保护作用，对脊髓损伤后期的神经功能缺失症也有一定改善作用，因此HBO可作为治疗各种脊髓损伤的一个辅助手段，应及早应用。
结语：综上所述，高压氧治疗是神经外科疾病治疗中运用到的一项技术。高压氧的临床应用，给神经外科疾病患者带来了福音，使神经外科疾病的治愈率得到显著提升，高压氧治疗还在不断的发展之中，我们对于其认识还有很多不足，相信随着高压氧医学的发展，其在医学方面将会起到越来越重要的作用，为人类健康做出巨大贡献。
参考文献：
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[3]张丽达，浅谈急性脑病患者高压氧治疗机制探讨[M]中华理疗杂志，2013，3（1）：48-50
论文作者:宋凯,高楠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 高压氧论文; 神经外科论文; 高血压论文; 脑出血论文; 术后论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第18期论文;