(重庆市沙坪坝区人民医院 重庆 400030)
【摘要】目的：分析对于老年患者实行胃肠镜检查时采用静脉麻醉的临床效果。方法：选取我院接受检查的老年患者30例作为研究对象，实施胃肠镜检查，给予静脉麻醉，分析麻醉后患者的临床检查效果和麻醉效果。结果：对30例老年患者实行胃肠镜检查，在实行静脉麻醉后患者检查均较为顺利，且检查后患者的不良反应发生较少。结论：在老年患者胃肠镜检查时给予静脉麻醉的效果较好，患者不良反应发生少，且检查较为顺利，可以显著判断患者的具体病情，效果明显，值得临床推广。
【关键词】静脉麻醉；胃肠镜检查；应用效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0346-02
胃肠镜检查是对患者胃肠疾病诊断的主要方式，但在检查时患者容易发生恶心、呕吐、腹痛等症状，对患者身体造成一定程度的影响，同时也影响患者能够积极配合检查的心理，对于老年伴有心脏疾病的患者还会引发心律失常或心肌梗死。而在检查中使用合理、有效的麻醉，可以显著减少患者的各种不良反应，减少其心理恐惧感，提高耐受程度，预防相关性并发症的发生。本文选取30例老年患者作为研究对象，在胃肠镜检查时给予静脉麻醉，分析其临床效果，现将具体内容会表如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取30例老年患者作为研究对象，选取时间段为2016年2月—2017年4月，所有患者均进行胃肠镜检查，其中男性和女性分别为17例，13例，年龄62～88岁,平均年龄（70.5±4.5）岁。
排除标准：胃潴留和急性上消化道大出血的患者、有明显呼吸系统疾病的患者、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧、急性上呼吸道感染、有明显的发热、喘息、鼻塞症状、严重的心血管疾病、对所用的麻醉药物过敏的患者[1]。
纳入标准：患者均符合胃肠镜检查的标准，无明显的呼吸系统、心脏类疾病，无麻醉药物过敏的情况。
1.2 麻醉方法
根据患者的身体和病情选择合适的麻醉药物，然后根据麻醉流程进行操作：首先签订麻醉知情同意书，准备好多功能监护仪、麻醉剂、呼吸囊、气管插管设备以及急救药品，然后将患者气道开放，给予4～5L/min的面罩吸氧，保证患者氧气充足，防止发生缺氧症状；术中对其生命体征进行严密监测，持续观察其心率、血压、脉搏、呼吸等情况，若条件允许则可以进行双频指数（BIS）的监测，以了解患者麻醉的深度[2]。有研究显示，保持BIS在55～65之间，能够避免丙泊酚的过量使用，显著缩短麻醉苏醒的时间，显著提高监护镇静的安全性[3]。然后静脉注射50ug的芬太尼，在2min后静推0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，使得患者自主呼吸，待其睫毛反射消失、全身肌肉松弛、用力托下颌无反应时则可以进行检查，插入胃镜确定其无反应后开始检查。在检查的过程中若患者有反应时，则可以追加丙泊酚，重复给予初始计量的1/4，确定患者肢体无异动时则继续检查。在丙泊酚的使用中应注意根据患者的年龄、体重、性别等选择合适的剂量，对于一般情况较差的老年患者则在丙泊酚的使用中更加注意，积极预防对呼吸和心脏的抑制作用，注意个体差异，慎重用药[4]。在检查中认真观察患者的不良反应，如发生呛咳、喉痉挛、短暂性的呼吸暂停等，在麻醉中若发生呼吸抑制或者血氧饱和度小于90%，则应立即停止麻醉，给予氧气吸入同时保持呼吸道通畅，待患者呼吸平稳、血压下降后则继续进行检查。当患者血压下降超过基础值30%或收缩压降低90mmHg时则静脉推注5～10mg的麻黄碱，当心率下降到50次/min时则静注0.3～05mg的阿托品。
在静脉麻醉前后的注意事项：术前对患者的病史进行详细地了解，内镜检查时检查的医师应与麻醉医师密切配合，尽量缩短检查时间，减少麻醉用药；在胃镜检查的操作中应积极注意吸引口腔及胃内潴留液，防止发生呛咳。
1.3 观察指标
分析静脉麻醉后在胃肠镜检查中患者不良反应的发生情况和麻醉效果。
2.结果
30例麻醉患者中均未发生胃肠镜检查穿孔和死亡，未出现因麻醉并发症而终止检查，检查中有3例（10.00%）出现了心率低于50次/min，给予静脉滴注0.3mg的阿托品后患者恢复，而收缩压低于90mmHg的患者有4例（13.33%），最低为58mmHg，在静推10mg的麻黄碱后恢复，对检查未造成较大的影响。而静脉麻醉对老年患者血氧饱和度的影响较大，其中胃镜检查后患者有14例（46.67%）出现血氧饱和度下降，而肠镜检查中仅仅发生有4例（13.33%），因此血氧饱和度下降主要在胃镜检查中出现。
3.讨论
胃肠镜检查是针对患者胃肠道疾病检查重要的方式，在胃肠镜检查中由于会对胃和肠道产生刺激，因此患者容易出现恶心、呕吐等症状，不仅影响患者的身体，同时对检查也会造成较大的影响。而使用良好的麻醉剂，用正确的方式进行麻醉则可以减少麻醉中不良反应的发生，减轻对其身体的影响，有利于促进胃肠镜检查的顺利进行。
在严密的监护下实行静脉麻醉胃肠镜检查可以显著提高检查的安全性，让患者对麻醉满意。综合各种研究检查显示，急性上消化道出血在急诊胃镜检查中使用丙泊酚镇静能够显著提高镜检的成功率，约为98%，同时具有较好的镇静效果，因此在胃肠镜检查中实施静脉麻醉的效果明显，值得临床推广[5]。
综上所述，对于老年患者胃肠镜检查中应用静脉麻醉的效果较好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郭萍.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施分析[J].临床医学研究与实践,2016,01(18):135+137.
[2]温丽娟.瑞芬太尼联合依托咪酯在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用观察[J].江西医药,2016,51(08):828-829.
[3]刘俊国.丙泊酚静脉麻醉用于老年患者无痛胃肠镜的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,07(23):69-70.
[4]杨红华,毛永莉.丙泊酚静脉麻醉在老年患者无痛胃肠镜中的应用[J].临床合理用药杂志,2015,31(16):86-87.
[5]刘烨,刘晓如,黄晖,等.异丙酚联合静脉麻醉在老年人胃肠镜检查中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(05):42-45.
论文作者:眭晓渊
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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