金秀荣 包斯瑜 符小芬 王爽 李媛媛 张宏玉（海南医学院 海口 571119）
【摘要】目的：比较碘伏消毒法与WHO 的清洁干燥法两种不同的脐带护理方法对新生儿脐带脱落时间和感染情况的影响。 方法：采用临床对照试验的方法，将出生时无菌结扎脐带方法相同的无心，脑，肺等严重并发症的足月且体重大于2kg 的新生儿99 例随机分为两组。
两组均在出生后24 小时打开脐带残端包扎纱布，试验组（n=50）保持脐带清洁与干燥并暴露脐带，待自然脱落不用任何消毒液消毒脐带；对照组（n=49）脐周用碘伏消毒。观察记录并比较两组新生儿的一般情况、脐带脱落时间及脐周并发症。 结果：两组脐带脱落时间分别为11.567±6.112 天和11.439±5.069 天，差异无统计学意义（t=0.101，P>0.05）；两组小量渗血分别为9 例和4 例，差异也无统计学意义（χ2=2.099，P>0.05），无重度并发症发生。结论：碘伏消毒法与WHO 的清洁干燥法无明显差异，清洁干燥法是安全可靠的护理方法，且节约资源。
【关键词】新生儿；碘伏消毒法；WHO 的清洁干燥法；脐带脱落时间【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0172-02
脐带是联系胎儿与母体的纽带，胎儿所需的营养是母体通过脐带供给的。婴儿出生后脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可造成脐炎，重者往往导致新生儿败血症和死亡，所以脐带护理是新生儿护理中的一个重要内容。
目前临床脐带护理方式复杂多样，WHO 生殖健康部门有关正常分娩的实践指导中提倡自然清洁干燥法(dry and clean)。强调出生结扎断脐时严格无菌操作, 以后的日常护理中以保持脐带清洁干燥, 不包扎脐部，脐周及脐带的残端均不应用消毒剂。国内有研究者早在1998 年也进行过有关脐带残端暴露与包扎的对照试验, 并证明暴露法比包扎法脐带脱落时间早, 并发症少[ 1] , 但国内最新版护理学教材仍要求每日沐浴后, 用75% 酒精消毒脐带残端及脐周皮肤, 然后用无菌纱布覆盖包扎[ 2, 3] 。这造成临床操作的不统一。在海南地区的医院中，有的已经实施了世界卫生组织的清洁干燥法，有的医院是应用碘伏消毒，因此，本研究通过比较碘伏消毒法与WHO 的清洁干燥法两种不同的脐带护理方法对新生儿脐带脱落时间和感染情况的影响，探索实行WHO 的清洁干燥法的可行性，为临床护理服务实践提供科学依据，以减少临床工作的盲目性。报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象纳入2015 年9 月至2015 年10 月，在海口市妇幼保健院产科爱婴病房的足月健康新生儿，无论是否经阴道分娩和经剖宫产分娩。
排除严重新生儿畸形，外脐带有畸形不能断脐，严重新生儿窒息，体重小于2000g 的新生儿；排除严重的疾病状态：心、脑、肺等严重并发症，生命体征不稳定，母体有疾病者。
1.2 研究设计临床对照试验。收集符合条件的新生儿，试验组采用WHO 的清洁干燥护理法。对照组碘伏消毒每天一次，直到脱落。试验组淋浴清洁后用清洁毛巾擦干，不用碘伏消毒，保持清洁干燥。对照组则用碘伏消毒脐周及周围皮肤。直到脐带脱落。
两组新生儿出生时均按相同的无菌操作规程进行脐带结扎处理，并在生后24 小时打开脐带残端包扎纱布。
1.3 临床效果评价指标主要指标：新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察。新生儿脐周有无渗出感染等。
1.4 资料收集与统计在医院的产后区，收集临床资料，观察记录两组新生儿一般情况如分娩方式、孕周、新生儿体重等，小组成员负责随访产妇，收集新生儿的出生日期、脐带脱落时间及有无感染的信息。出院指导产妇和家属保持新生儿脐部干燥，对照组指导如何应用碘伏消毒脐周。告知产妇可能出现的感染表现，嘱有异常随时复诊，产妇或家属在出院随访单上签名。资料收集者和统计分析者均知道两组干预措施。
应用SPSS 13.0 进行统计学处理，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验、秩和检验。以α=0.05 为检验水准。
1.6 知情同意产妇入院时告知将有两种脐带护理方法，如果同意参加试验，由产妇代签署知情同意书。发放随访单。
2 结果2.1 两组新生儿的一般情况共纳入99 例足月新生儿。两组体重、分娩方式等方面差异均无统计学意义，在孕周比较试验组孕周小于对照组，但两组均为足月新生儿，组间可比性好（表1）。两组新生儿产后均无发热感染者，无因为其它疾病退出研究者。表1 两组间一般情况比较（n=99）
2.3 不同生产方式脐带脱落时间与有无渗血的比较顺产脐带脱落时间5.433±11.000 天，剖宫产为5.732±12.258天，两组差异无统计学意义（t=0.979，P>0.05）；两组渗血发生率差异无统计学意义（t=0.565，P>0.05），未出现感染（表 3）。
表3 不同生产方式脐带脱落时间与有无渗血的比较（n=78）
3 讨论出生后，脐带会自然脱落，这是一个自然的过程。为防止脐带的感染，医务人员对于脐带护理要合理选择结扎部位、合理留取残端长度、脐贴保持清洁干燥，这样才有效防止感染。通常的护理方法是利用消毒剂处理脐带，目的是预防脐部感染的发生。而世界卫生组织的护理原则认为，脐部护理的重点是清洁，而不需要消毒。
3.1 碘伏消毒与清水护理对脱落时间的影响清水干燥法中最主要的措施是保持清洁干燥，使其按自然的方式脱落。WHO 关于脐带护理方式的指导原则也是“自然干燥法”，提倡在新生儿出生后严格无菌断脐，然后等待脐带自然干燥脱落。
有学者认为，消毒剂减少了脐周正常菌群的形成，减少了白细胞的浸润，会导致脱落过程的延迟[4]。本研究结果发现，两组的脱落时间无统计学意义，未显示消毒会延长时间，可能与本研究样本量较少有关。但在碘伏消毒组中，有3 例脐带脱落时间长达20 多天，其中有一例长达28 天，并且，这三例均在停止消毒后，脐带在5-7天左右后脱落，说明消毒剂有延长脱落的可能性，至少在部分患者中体现了这个效果，需要在以后的研究中进一步观察。清水干燥法护理让脐带自然脱落，其操作简便，节约成本，减少了消毒剂可能的副作用，是安全的护理方法。
3.2 碘伏消毒与清水护理对感染并发症的影响通常认为，消毒剂可减少感染的发生，这也是应用消毒剂的目的。但研究结果发现，两组均未出现感染病例，两组渗血渗液的发生率无统计学差异。说明碘伏并没有起到预期的目的，应用清水护理并保持干燥，是更好的护理方法。在随访过程中发现，产妇及家属并不十分了解如何保持干燥，新生儿脐部内有较多的粘液组织，家长很害怕清理脐部，怕新生儿疼痛，这可能导致脐部并不干燥，所以两组均有一定的渗血渗液发生，如果加强护理，充分保持干燥，可能会观察到不同的结果，并且，在随访的产妇中，附近均没有可以就诊的社区服务站，导致护理不便，一点渗血会让产妇及家人非常的害怕，而跑到大医院去，又要排队很长时间，非常不便，社区服务中要加强对产妇新生儿脐带护理的宣教，并且要掌握先进的清洁干燥护理方法。
3.3 分娩方式对脐带脱落及并发症的影响本研究还比较了不同分娩方式之间的脐带脱落情况，未发现有统计学差异，说明分娩方式对脐带的脱落无明显的影响。
4 结论综上所述，新生儿出生后脐带自然脱落是一个生理过程。本研究表明，用清水消毒脐周且保持干燥与用碘伏消毒脐周比较，两组脐带脱落时间和有无渗血等均无统计学意义，本研究不支持用碘伏消毒具有预防感染的作用。保持脐周清洁干燥，用清水护理，是安全可靠的护理方法，节约资源，不增加新生儿脐周感染。
【参考文献】[1] 房欣, 张素芝. 气门芯断脐暴露法的效果观察[ J] . 黑龙江护理杂志, 1998, 4(12):43-44.[2] 郑修霞. 妇产科护理学[ M] . 北京: 人民卫生出版社,2006.61.[3] 王娅莉. 妇产科护理学[ M] . 北京: 高等教育出版社,2004.61.[4] 张宏玉, 蒙莉萍, 王小环, 王青. 酒精消毒对脐带脱落和脐周菌群影响的随机对照试验[J]. 中国循证医学杂志,2010,06:661-664.项目基金：本研究由海南医学院大学生创新项目支持，编号HYCX2014043作者简介：金秀荣，女，海南医学院，护理学院学生在读通讯作者：张宏玉，女，1964-10，教授，海南医学院，研究方向：正常分娩。
论文作者:金秀荣 包斯瑜 符小芬 王爽 李媛媛 张宏玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：脐带论文; 新生儿论文; 干燥论文; 两组论文; 清洁论文; 时间论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;