贵州省贵阳市第一人民医院 550002
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病患者的有效临床护理措施。方法：我科收治80例老年糖尿病患者，对其进行系统的临床护理，回顾性分析临床护理资料。结果：所有患者全部康复出院，无严重并发症及死亡病例。结论：对老年施行精心的心理、饮食、药物治疗等护理，可有效控制患者的血糖，降低并发症的发生与发展，促进患者病情早日康复。
【关键词】老年；糖尿病；护理
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，使胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起以高血糖为主要特征、伴有蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。随着经济发展和生活方式改变，人口老龄化的程度加深，糖尿病患病率正在逐渐上升，老年人的各个生理器官随着年龄的增大而衰老，老年糖尿病的并发症较多，而且老年人的心理负担较大，因此在治疗过程当中，精心的护理十分重要[1]。我科于2015年10月～2016年5月收治80例老年糖尿病患者，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组80例患者均符合WHO的Ⅱ型糖尿病诊断标准，其中男性43例，女性37例；年龄61-82岁，平均年龄70.6岁；病程：8-27年，平均病程为16.5年。
2护理措施
2.1 心理护理 老年糖尿病患者病程长、并发症多，患者易出现忧虑、抑郁心理，产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应该时刻观察病人情绪，如果病人有任何不良情绪，护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，帮助患者进行自我调节，转移不良心境，努力与患者进行沟通，及时排除患者不良情绪，消除顾虑，才能提高病人的治疗依从性，很好地配合治疗护理[2]。还要将糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等告诉患者和家属，使他们知道糖尿病虽然不能根治，但通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延缓和减少并发症，提高生活质量，延长寿命[3]。
2.2饮食护理 饮食控制是糖尿病的基本治疗措施之一，是其他各种治疗的前提和基础。合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担，降低血糖，所有糖尿病人都应严格和长期执行。对少数轻症病人通过饮食控制即可达到降低血糖的目的。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物，倡导患者多食新鲜的蔬菜和水果，避免糖类食物，多食富含纤维素的谷类食物，饮食以低盐、低脂肪为主。饮食治疗应特别强调定时、定量[4]。
2.3药物治疗护理 老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。让患者知道如何正确服药，服药前先阅读标签上说明，按医嘱只服规定的药量，不可自行加减，按时服药，勿自行缩短或延长服药的间隔时间。需要肌注胰岛素的患者，胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高（不宜<2℃或.>30℃）及剧烈晃动，注射前1小时自冰箱内取出。普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。
2.4运动治疗护理 运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，对糖尿病患者十分有益。应要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等，因人而异、循序渐进、定时、定量。
2.5并发症的护理
2.5.1低血糖的护理 在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。治疗过程中出现心悸、乏力、饥饿、肢体软弱无力、出汗等植物神经兴奋症状，严重低血糖可以出现意识障碍。对老年糖尿病患者常规检测三餐前后、睡前及凌晨0点、3点手指血糖或出现上述临床症状时，血糖低于2.7 mmol/L仍判断为低血糖症。对出现低血糖症的患者，经明确诊断后应给50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。密切观察生命体征体温、呼吸、脉搏、血压及意识障碍和瞳孔变化，同时做好详细的护理记录。发生昏迷者应给予相应的急救处理。
2.5.2糖尿病酮症酸中毒的护理 各种原因导致体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加快，体内酮体大量增加，超过机体代谢，导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，血酮体的增多使人体血液ph值下降，从而产生酸中毒。 护理抢救应快速建立两条静脉通道，一条以每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg的速度调节血糖至13.9mmol/L，纠正酮症症状，纠正水、电解质及酸、碱平衡失调，治疗过程中定时监测血糖、尿糖，视病情调整胰岛素用量，预防低血糖发生。另一条为静脉扩容输液，补液种类给生理盐水等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正，输液期间尤其注意血钾的调整。
2.5.3糖尿病性肾病的护理 定期监测肾功，及时调整药品和剂量，严格指导病人饮食，如需透析应用优质蛋白饮食同时给予适量必须氨基酸、维生素以保证足够能量，此外此种病人血管硬化，血压升高较显者只有有效降压才能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展。因此必须注意血压反应，特别是直立性低血压的发生。
3体会
糖尿病成为威胁人们健康的主要疾病，老年人由于年龄较大，多病共存，记忆力和智力有所减退，治疗时应当辅以护理，对患者开展心理护理、饮食平衡、安全用药、适当锻炼和预防并发症等方面的指导干预[5]，可提高患者的疗效，降低并发症的发生与发展。
参考文献：
[1]张喜锐，刘玉文，陈秀荣，等.糖尿病患者健康教育效果调查分析与对策[J].护理实践与研究，2010，7（6）：124-125.
[2]耿英杰，殷婷.2型糖尿病人服药治疗依从性研究[J].护理研究，2007，21（8B）：2081-2083.
[3]于翠凤.糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（12）：897-898.
[4]刘静.糖尿病的健康教育[J].中国疗养医学，2007，16（12）：724.
[5]徐幼林.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2013，21（19）：71-72
论文作者:万育红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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