【关键词】经桡动脉穿刺急诊冠脉介入；时间窗；急性心梗；不良心血管事件；影响
急性心梗，即急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死。急性心梗，发病率高，可并发心力衰竭、心律失常、休克等并发症，危及患者生命安全[1]。急诊冠脉介入术是治疗急性心梗的常用方法，促使冠脉再通，改善心功能。但是，关于急诊冠脉介入术的治疗时间学术界仍存在争议，而恰当的时间窗是提升临床疗效的关键所在，改善预后[2]。故此，本文选择2019年1月至2019年12月收治的68例患者作为对象且分成2组，探讨经桡动脉穿刺急诊冠脉介入治疗不同时间窗对急性心梗患者不良心血管事件的影响。现在报道总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2019年1月至2019年12月期间我院收治的68例急性心梗患者为研究对象，根据治疗时间将其分为两组，设为对照组、观察组，一组34例。所有患者确诊急性心肌梗死，年龄40-80岁，男女不限，愿意参与研究，签署有同意书，且本研究得到医院伦理委员会的批准，排除严重心肝肾功能不全者，排除恶性肿瘤患者，排除凝血功能障碍者，排除精神障碍、认知障碍者。观察组34例中男性患者20例，女性患者14例，年龄45～77岁，平均年龄（64.4±7.5）岁。对照组34例中男性患者21例，女性患者13例，年龄47～78岁，平均年龄（64.7±7.8）岁。两组的一般资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
观察组34例患者在发病3h内治疗，对照组34例患者则在发病3～12 h内治疗，均经桡动脉穿刺行急诊冠脉介入治疗。
术前，给予患者常规检查，包括血常规，凝血常规、肝肾功能、电解质，心肌酶以及心电图及心脏彩超等，纠正水电解质异常。嚼服阿司匹林300 mg，含服氯吡格雷片600 mg，再实施手术。手术操作如下：先给予患者冠状动脉造影检查，对血管冠脉的狭窄程度进行观察，明确血管壁情况后，在病变部位后行支架植入术和经皮冠状动脉腔内成形术，将梗死血管开通。需要注意的是，对于血栓负荷不严重的患者，在开展血管扩张术时，可以按照从小到大的原则选择球囊；对于血栓负荷严重的患者，则先用血栓抽吸导管来抽吸血栓，然后再将血管的血流情况和残存血栓负荷量作为基本依据，选择合适的球囊，并且准确判断导管撤出时机，保持血流持续开通。术后，给予患者口服氯吡格雷片，每次75 ml，1次/d；口服阿司匹林，每次 100 mg，1次/d，并且运用5000 U低分子肝素对患者进行皮下注射，2次/d，连续1周。
1.3观察指标与疗效评定
1.3.1观察指标
对比评价两组患者的临床疗效。同时，统计两组患者术后不良心血管事件发生情况，包括恶性心律失常、心源性休克、心绞痛发作等。
1.3.2疗效评定
评价患者治疗效果：①显效，经造影检查，患者的病变血管狭窄段较治疗前减少＞75%或基本消失；②有效。经造影检查，患者的病变血管狭窄段较治疗前减少50%～75%；③无效。经造影检查，与治疗前相比，患者的病变血管狭窄段减少＜50%[3]。显效率与有效率之和为总有效率。
1.4统计学方法
治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS25.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
2.1临床疗效
与对照组相比较，观察组的治疗总有效率更高，二组数据经分析发现，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1：两组患者临床治疗效果对比观察【n，%】
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2.2不良心血管事件
统计发现，观察组共有5例出现不良心血管事件，而对照组共有12例出现，发生率比较，观察组14.71%，低于对照组35.29%，二组数据有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
表2：两组患者不良心血管事件发生情况比较【n，%】
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3讨论
急性心梗，一般以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础，基于某些诱因的影响下，促使冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板聚集在破裂的斑块表面，形成血块（或血栓），冠状动脉管腔突然被阻塞，引起心肌缺血坏死。其中，过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等都是常见诱因。急性心梗，起病急，且进展速度快，需积极治疗，以免造成严重后果[4]。
目前，冠脉介入术是治疗急性心肌梗死的常用方法，目的在于通过再灌注缺血心肌，缩小梗死面积，挽救濒死的心肌，降低死亡率。虽然，冠脉介入术在急性心肌梗死治疗中的作用显著，但是，不同治疗时间所呈现出的效果还是有区别的。急性心肌梗死，发病后，30分钟左右，心肌开始坏死，大约8小时后，完全坏死[5]。故此，建议尽早打开阻塞的血管，挽救更多心肌，在一定程度上，可改善预后。急性心肌梗死，致死率高，对于此类患者，及时开通IRA，尽早重建血管，促进心肌供血恢复，可缩小梗死范围，提高生存率。血栓越早溶解，对濒死心肌的效果越好，故此，为金凯溶解血栓，急性心肌梗死一般会选择静脉溶栓治疗。不过，静脉溶栓容易导致出血，且并发症多，禁忌症多，限制了其临床应用。急诊冠脉介入术，通过血管穿刺，经由导管，植入支架，安全性高，创伤小，疗程短。经股动脉穿刺急诊冠脉介入术，属于传统路径，股动脉穿刺后，一般要求卧床，制动超过24小时，增加患者痛苦，带来诸多不便，且容易出现血肿、假性动脉瘤以及动静脉瘘等[6]。经桡动脉穿刺急诊冠脉介入术，穿刺局部不易发生并发症，而且可缩短病人的住院时间，节省费用，术后无需长时间卧床。经本文比较发现，观察组总有效率高于对照组，而不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05），提示早期经桡动脉穿刺急诊冠脉介入术治疗急性心梗的作用更显著，且可减少不良心血管事件。
综上，急性心肌梗死患者，尽早实施经桡动脉穿刺急诊冠脉介入术，可减轻心肌损伤，抑制炎症反应，减少心绞痛发作次数，降低不良心血管事件发生率，改善预后，作用显著，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]孟涛疆, 马东星, 刘惠亮, 等. 80岁以上急性心肌梗死患者急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗的临床应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 05(9):829-831.
[2]张轩. 探讨不同时间窗对急性前壁心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗疗效的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 007(013):51,53.
[3]庞延友. 不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的疗效探析[J]. 中国实用医药, 2018.13(15):47-48.
[4]秦绪光, 龚成杰, 熊为国, 等 经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用研究[J]. 岭南心血管病杂志, 2010, 16(2):117-119.
[5]赵惠敏, 吕静, 冷秋. 急性心肌梗死经桡动脉穿刺行急诊冠状动脉介入治疗的护理[J]. 中国实用医药, 2008(32):126-127.
[6]冉琴. 不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的疗效观察[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2016(02):48-49.
论文作者:许旭茂
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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