（陕西省咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】通过分析移动护理信息系统在CCU室护理交接班工作中的应用方法，指出其优点及存在问题，并针对性地提出解决方法。
【关键词】移动护理信息系统；CCU护理床头交接班
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0297-02
移动护理信息系统是20世纪90年代由电子计算器和笔记本电脑演化而来，具有笔记本电脑的基本特征。是以医院现有的医院信息系统（Hospital Information System HIS）为支持平台，将信息查询和采集延伸到床旁，实现了护士工作的实时、适时、限时、延时、量化管理【1】。移动护理信息系统由手持PDA，即个人数字化助理和PC机（Personal Computer）组成。在目前“以病人为中心”的医疗模式下，移动护理信息系统的应用在提高护理服务质量方面起着重要作用。
CCU是专科ICU中的一种，是专门为重症冠心病患者而设。主要收治一些重症冠心病患者、急性心肌梗塞患者、心衰患者等。这些患者病情严重，生命垂危，随时需要抢救，因此，治疗、护理、用药极其复杂。而护理人员三班倒的工作模式，使得交接班成为护理工作中重要内容。护理交接班是对患者病情的总结，对上一班治疗和护理工作进行概括和评价，为下一班治疗和护理工作提供依据的过程【2】，同时也是护士传递信息，保证护理工作连续性的重要环节。交接班质量与护理质量、护理安全息息相关，是护士专业水平和工作责任心的体现【3】。为保障护理安全与质量，我们将移动护理信息系统应用于CCU护理床头交接班过程中，收到了满意的效果。
1 使用方法
1.1开机操作 打开PDA电源进入移动护理信息系统，输入个人口令及密码，确认后即进入CCU室病员信息系统，PDA扫描患者腕带二维码，以确认患者身份，即进入患者信息中，方便查阅患者所有记录，包括床号、姓名、住院号、疾病、医保类型、费用情况及生命体征变化，病情变化，用药情况，医嘱情况等。
1.2查看医嘱执行情况 接班者与交班者于患者床旁查看PDA，已执行的、未执行的、正在执行的医嘱信息所标示的颜色各不相同，可一目了然地发现交接班的工作。而且，静脉用药、口服用药及护理医嘱均可分类显示，便于交班者向接班者说明患者情况。交接班遗漏及交接班不清楚现象大大减少，可为精细化护理打好基础。
1.3查看患者生命体征变化情况 CCU的患者生命体征变化迅速，而生命体征的变化往往与病情的转归息息相关，接班者与交班者在患者床边查阅生命体征记录有利于总结上一班的工作，同时可确定下一班的工作重点。
1.4查看检验结果 检验科发送的电子检验报告单可通过无线信号传到PDA上，异常指标则有明显提示，当班护士通过查看患者检验结果可对患者当前病情有进一步的了解，以便于其更好、更专业的服务于患者。
2 讨论
2.1优点
2.1.1交接班全面准确省时 由于CCU患者病情重，操作多，护士工作繁杂，传统的交接班容易遗漏、混淆，存在一定的安全隐患。护士通过移动护理信息系统核对患者身份、逐项交接、查看同时进行记录可明显减少交接班不清楚的问题，减少差错发生。
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2.1.2 优化了交接班流程 传统交接班的形式只限于晨会交接班（包括口头交接班和书面交接班）和床旁交接班，实际工作中会有很多问题被忽视，影响治疗及护理的顺利实施。床旁交接班是验证口头和书面交班的唯一途径，有利于检查督促各项护理措施落到实处，可以杜绝和减少护理缺陷的发生，提高护理质量【4】。而使用PDA一对一交接班模式使护理交接班更加标准化、规范化，使每一位护士仔细、全面地了解患者病情以及治疗护理状况，使交接班的内容更加充实，流程更适合“以患者为中心”的服务理念。
2.1.3使科室的管理精细化：交接班的精细化不仅仅局限于交接班的过程，在一定程度上会影响护理人员的工作态度及方法，并能促进低年资护士的成长，使护理质量得到提高。
2.2 存在问题
2.2.1人员资金投入大，前期工作量大 移动护理信息系统关系到医院信息科、财务科、网络中心、检验科、医务科、护理部等多部门协作。前期布点、设线、开发、维护、培训等投入了大量资金及人力。使用移动护理信息系统需要医院管理层面作出决策，要有足够的资金持续投入。
2.2.2 适应问题 随着PDA的开发使用，必须建立一套对应的操作流程及管理标准【5】。使用初期，护士操作不熟练，部分护理人员对PDA床旁查询的意义认识不够，加之PDA体积较大，携带不方便，屏幕小等原因，有一部分护士不习惯使用。
2.2.3 偶有无线信号不稳定现象 在系统升级或维护时会有掉线、速度慢等现象发生。若发生在交接班过程或治疗集中的过程，会影响护理工作的正常运转。
2.3小结
2.3.1现状 移动护理信息系统是护士工作站向患者床旁的拓展和延伸，实现了患者信息的动态采集，有效地提高了护理质量，推进了医院信息化建设的进程。其用于CCU护士床头交接班过程中，主要是利用其方便快捷的查询功能及护理活动的可追溯功能，来实现交接班过程中安全、全面、准确、快捷的信息传递等，而移动护理信息系统拥有更庞大的功能，如：扫描条码确定患者身份功能，生命体征床旁录入功能、出入量床旁录入功能，自动累计功能，自动生成体温单、护理单功能，查询功能等。
目前，国内移动护理信息系统还处于发展阶段，其功能有待进一步开发和完善，在此过程中还应进一步强化护理人员的使用意识，加强操作方法的培训。
2.3.2 体会 移动护理信息系统在我科试点使用三年来，感到需在以下环节做好充分准备
2.3.2.1 前期准备工作需全面细致 按照卫生部下发的规章制度，做好充分调研、考察，查阅大量文献，征求临床一线不同层次护理人员意见、建议，确定切实可行的需求，与开发人员充分沟通，专人负责。良好的开始为以后的使用奠定坚实的基础。
2.3.2.2 使用前的培训需充足，做到人人达标 护士使用移动护理信息系统是否顺利是推行系统成功与否的关键，在使用前必须使护理人员意识到革新的益处，接受工作方式的改变，方可投入使用。
2.3.2.3 持续改进，不断提高 无论前期工作和前期培训如何到位，在使用过程中总会出现各种各样的问题，故需与信息工程师加强沟通，持续改进。
移动护理信息系统在临床的应用，提升了护理科学管理水平，提高了整体护理的工作质量，避免了转抄医嘱带来的差错，解决了临床护理工作中的部分安全隐患，提升了工作效率，尤其在CCU护士床头交接班过程中发挥了重要作用，有效减少了交接班不清楚、遗漏、混淆等现象，使护理工作更安全。随着医院信息化建设的进一步完善，移动护理信息系统将逐步完善而发挥其更大作用。
参考文献：
[1]李丽，曹梅利，计燕，等.ICU重症监护临床信息系统的初期应用管理探讨【J】护理管理，2008，23（15）：1365-1366.
[2]蒙丽，陆霞燕，陈环月.病区护理交接班质量控制及体会.中国临床护理，2011，3(2):160-161.
[3]廖耀玲，新生儿急救转运的护理研究现状.中国实用护理杂志，2009，25（5A）:47-48。
[4]古成璠，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索.中国护理管理，2009，9（2）：31-32
[5]刘金奕，移动式工作站在临床护理中的应用【J】.天津护理.2011，19（4）：221-222.
论文作者:李琳,成风云
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：交接班论文; 信息系统论文; 患者论文; 护士论文; 体征论文; 工作论文; 病情论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;