【摘要】目的：通过胆囊结石行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比，分析讨论二者的优缺点。方法：回顾分析我院98例胆囊结石患者的临床资料，A组行腹胆囊切除术，B组行腹腔镜微创囊切除术，对比两组术中出血量、手术时间等指标，以及术后恢复情况及并发症等。结果：两组患者均顺利完成手术，B组在手术时间、术中出血量、平均住院时间和肛门排气时间方面均优于A组，差异明显，P<0.05；并发症方面B只有一例发生胆瘘，无其他并发症发生，并发症发生率为2。0%，原低于A组的12。2%，差异明显，具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除手术安全性好，疗效确切，可以作为治疗胆囊结石的首选术式。
【关键词】胆囊结石；开腹胆囊切除；腹腔镜胆囊切除；并发症
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0106-01
开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石症的传统术式，但随着腹腔镜的应用，微创囊切除术已成为临床主要手术方式，我院对98例胆囊结石患者进行了不同术式的胆囊切除术，对比其疗效，得出腹腔镜微创囊切除术效果好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月—2013年12月收治的胆囊结石患者98例，其中男39例，女59例，年龄31～75岁，胆囊结石合并慢性胆囊炎81例，胆囊结石合并急性胆囊炎17例。患者均经B超及CT检查确诊。将所有病例根据手术方式分为A组（开腹胆囊切除术）和B组（腹腔镜微创囊切除术），每组49例，两组患者在性别、年龄、病情方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
A组：患者采用连续硬膜外麻醉，取右肋缘下6～10cm长斜切口，开腹分离胆囊组织与周边粘连，以顺逆结合法切除胆囊，以生理盐水经胆囊管残端冲洗创面，检查无损伤后于胆总管0.5cm处行双重结扎，彻底止血，复检后逐层关闭腹腔，粘连严重、出血量多者置放引流管。B组：患者取气管插管全麻，常规建立气腹，气腹压力12～14mmHg，选择四孔法穿刺入腹，置入腹腔镜，行胆囊切除术。
1.3 观察指标
术中观察两组患者手术时间、出血量；术后对比平均住院时间、肛门排气时间；并发症观察：术后出血、感染、膈下脓肿、皮下气肿等。
1.4 统计学方法
应用Spss 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料应用（x-±s）表示，技术资料应用χ2检验，以P<0.05为差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
两组患者均顺利完成手术，B组在手术时间、术中出血量、平均住院时间和肛门排气时间方面均明显优于A组，P<0.05，见表1。
2.2 并发症比较
A、B两组患者术后并发症发生率分别为12.2%和2.0%，见表2。
表1 两组手术效果比较（n，x-±s）
注：两组患者术后并发症比较，B组明显低于A组，差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的有效治疗方法，传统的开腹手术对患者损伤比较大，并发症多。随着腹腔镜的广泛应用，有超过90%的胆囊切除手术是在腹腔镜引导下操作完成的，目前已在大中型医院广泛推广应用，现已成为治疗胆囊结石的“金标准”。通过腹腔镜的放大，能够使术野更清晰，其放大功能为精细的组织分离和切割提供条件，利于观察手术视野及胆囊床上扩张充血的血管，更便于电凝止血。由于我们采用四孔穿刺法，省去开腹、缝合，缩短手术的时间；同时降低并发症的发生率。本文通过对比传统开腹术与腹腔镜微创手术得出，两组患者在手术时间、术中出血量、平均住院时间和肛门排气时间方面差异明显，P<0.05，腹腔镜组上述指标均优于开腹手术组，其差异具有统计学意义；并发症方面，腹腔镜组只有1例发生胆漏，无其他并发症发生，并发症发生率为2.0%的发生率，远低于开腹组的12.2%，差异明显，P<0.05，具有统计学意义。结果提示，腹腔镜胆囊切除手术安全性好，疗效确切，可以作为治疗胆囊结石的首选术式。
现代也有研究者认为腹腔镜胆囊切除手术后并发症的预防及处理至关重要，特别是胆管损伤，是其常见并发症 ，但本文研究中尚未发生。但临床中为了减少并发症，应根据患者基本状况和病情进展，严格把握手术禁忌症和适应症，熟练操作技术；行胆囊三角区解剖时，应充分暴露解剖结构，多用钝性分离，谨慎电切；视情况减少电凝次数，避免胆管损伤；术中若粘连严重，解剖结构复杂不清时应及时转为行腹手术，以免延误治疗，影响效果；术后根据具体情况放置引流管，有利于及时掌握胆漏及术后出血情况。
综上所述，腹腔镜微创囊切除术安全有效，对患者创伤小，术后恢复快，并发症少，患者易于接纳，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄志强.微创外科时代的胆道外科[J].中国实用外科杂志，2011,31（1）：1-3
[2]孟克，尹玉琴，丁木拉提，胆囊结石三种不同手术方法的对比分析[J].中国普通外科杂志，2008,17（8）：822-823.
[3]林永利，顾文双，杨晓光.不同手术方法治疗胆囊结石的效果比较研究[J].中国现代医生，2014,52（2）：146-148.
[4]王东升，江昌显.开腹与腹腔镜胆囊切除术疗效比较分析[J].内蒙古中医药，2014,24（12）：14-15.
[5]陈永生，田雨，吴硕东.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和治疗[J].肝胆外科杂志，2010,18（2）：89-90.
论文作者:李明业
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：胆囊论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 切除术论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;