（云南省红河州第一人民医院儿科 云南 红河 661100）
【摘要】目的：研究西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法：选取100例PPHN患儿，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予硫酸镁治疗，观察组给予西地那非联合硫酸镁治疗，观察两组患儿治疗的效果。结果：两组患儿治疗后SPAP、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善，且治疗后两组患儿的SPAP、PaO2、PaCO2差异明显，P<0.05。观察组治疗的总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：西地那非联合硫酸镁治疗PPHN可有效改善患儿临床症状，疗效肯定。
【关键词】西地那非；硫酸镁；新生儿持续性肺动脉高压
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0091-01
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）多发病于足月儿、晚期早产儿或过期产儿中出生后数小时内，患儿因肺血管阻力持续性增高而出现严重的低氧血症，该疾病也是导致新生儿死亡的主要原因之一[1]。硫酸镁是治疗肺动脉高压的一线药物，效果显著，本文将以100例PPHN患儿为研究对象，研究西地那非联合硫酸镁治疗PPHN的临效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2016年6月期间在我院收治的100例PPHN患儿，诊断标准：足月儿或过期产儿，有羊水被胎粪污染的病史，出生后短期内有呼吸困难症状，12h后出现发绀、气急，无呼吸暂停、三凹征或呻吟；症状和体征不相称；多普勒超声心动图显示肺动脉压力在40mmHg以上，心脏有未关闭的卵圆孔，动脉导管水平从右向左分流。将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。
观察组中男28例，女22例，胎龄37～41周，平均（39.5±1.0）周；
对照组中男27例，女性23例，胎龄37～42周，平均（39.7±1.3）周。
所有患儿在出生后即出现持续性低氧血症，有围产期缺氧史，肺动脉压在40mmHg以上，无先心病、气胸、无脑患儿。两组的一般资料不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予抗感染、纠正酸中毒、改善微循环、纠正水电解质失衡、机械通气等常规治疗。
对照组患儿在此基础上静滴0.2ml/kg?d 25%硫酸镁加10%的葡萄糖溶液稀释10倍，滴注速度控制在30mg/(kg?h)左右，于30min内滴注完，待患儿经皮氧饱和度（TcSatO2）达到90%以上时停止给药。
观察组在对照组的基础上口服西地那非，每次0.5～2.0mg/kg，每隔6小时口服一次，待患儿TcSatO2达到90%以上时停止服用。两组均维持治疗3～5d。
1.3 疗效判定标准
治疗后患儿TcSatO2>90%，肺动脉收缩压（SPAP）<40mmHg，动脉血氧分压（PaO2）>80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为35～40mmHg，血压恢复正常为治愈；治疗后患儿TcSatO2为85%～90%，SPAP为40～50mmHg，PaO2为60～80mmHg，PaCO2为40～60mmHg为有效；治疗后患儿TcSatO2<85%，SPAP>50mmHg，PaO2<50mmg，PaCO2>60mmHg为无效。
1.4 统计学方法
借助临床统计学软件SPSS 19.0对获得的数据进行统计分析，SPAP、PaO2、PaCO2用(x-±s)表示，采用t检验；总有效率用百分率表示，采用χ2检验。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗后SPAP、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 观察组中治愈37例，有效9例，无效4例，总有效率为92.0%；对照组中治愈28例，有效9例，无效13例，总有效率为74.0%。观察组治疗的总有效率明显高于对照组，P=0.027<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
缺氧和二氧化碳滞留会导致肺血管收缩反应的增强及肺血管结构重组，提高血液粘稠度和血细胞比容，进一步加重肺动脉高压，因此，治疗PPHN应降低PaCO2，提高PaO2，控制肺动脉压持续增高。
硫酸镁是一种β肾上腺受体激动剂，可与子宫平滑肌细胞表面的β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，将三磷酸腺苷转化为环腺甘酸，降低及球蛋白轻链激酶活性；所含镁离子可增加内皮细胞内前列腺素含量，从而扩张血管，降低肺动脉阻力和压力[2]。西地那非是一种PDE-5选择性抑制剂，可抑制PDE-5的水解活性，提高细胞内环磷酸鸟苷水平，从而松弛平滑肌，扩张肺动脉，改善肺部血流灌注，同时开放钾离子通道，促进细胞膜超极化，抑制钙离子进入细胞内，舒张血管，从而降低肺动脉阻力和压力[3]。另外西地那非对体循环的影响较小，不良反应少，安全性较高。
本次研究中观察组患儿治疗后SPAP、PaCO2明显降低，PaO2明显升高，且改善程度明显优于对照组，治疗的总有效率达到了92.0%，明显高于对照组的74.0%，从以上结果可看出西地那非联合硫酸镁治疗PPHN可有效改善患儿临床症状，疗效肯定，值得推广应用。
【参考文献】
[1]赵申，骆强.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压效果分析及JNK通路蛋白的参与研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(22)：2249-2252.
[2]王岩.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果[J].中外医疗，2016，35(12)：46-47，58.
[3]代文利.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果观察[J].中国伤残医学，2016，24(2)：114-115.
论文作者:张应绩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：肺动脉论文; 硫酸镁论文; 患儿论文; 持续性论文; 新生儿论文; 高压论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;