唐莉杰 吴艳霞 刘瑜琪 兰若天 邱存圣 宋吉光
鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的：分析便携类型呼吸机在医院内部危重患者转运方面的作用。方法：在该分析当中以2016至2017年度之间需要进行医院内部转运的129名患者作为观察组，在这些患者进行医院内部转运的阶段辅助以便携类型呼吸机；同时将2009至2010年中需要进行医院内部转运的123名患者作为对照组，由于当时医疗设备的限制，在转运的阶段中主要使用简易呼吸设备进行辅助。在探究中对两组患者的实际通气效果、转运阶段中气管发生移位的程度以及整个转运过程花费的时间长度进行了分析。结果：观察组当中的患者在完成了医院内部转运之后，患者心率数值、指末血氧饱和度数值的稳定程度均强于对照组，观察当中患者气管出现位移的几率也要低于对照组，两组患者在医院内部转运中所花费的时间不具备统计学意义。结论：在医院内部危重转折患者进行转运的时候，便携类型呼吸机发挥了重要作用，同时的也具备操作简便、可靠性高的优点，值得在临床治疗方面进行推广。
【关键词】呼吸机；便携式；危重患者；转运
在急诊抢救阶段中，为了对患者进行有效救治有时需要进行医院内部转运，以完成对患者的进一步治疗或者是检查。而在实际的转运阶段中，呼吸机对于保证患者各项体征稳定有重要作用。而在过去的患者转运中常使用简易呼吸器作为辅助设备，需要医务工作者在转运的阶段中不断挤压简易呼吸器材球囊，这种方法在实际的使用中不仅供氧量较为有限，同时还容易引起气管插管发生位置偏移，给患者的生命构成一定威胁。需要在患者转运方面有性能刚强、稳定性更高的呼吸支持设备，而我院也在这一方面进行着积极探索，并在2016至2017年度的患者转运环节中使用了便携类型呼吸机，现将对便携类型呼吸机在医院内部危重患者转运方面作用的分析报道如下
1资料以及方法
1.1基础资料
在该分析当中以2016至2017年度之间需要进行医院内部转运的129名患者作为观察组，共有男性患82人，女性患者47人，患者的年龄分布在7岁至99岁之间；同时将2009至2010年中需要进行医院内部转运的123名患者作为对照组，其中有男性患者80人，女性患者43人，患者年龄分布在13岁到89岁区间内。
1.2方法
在探究中对两组患者的实际通气效果、转运阶段中气管发生移位的程度以及整个转运过程花费的时间长度进行了分析。在观察组患者进行医院内部转运的阶段辅助以便携类型呼吸机。在转运对照组患者的时候，由于当时医疗设备的限制，在转运的阶段中主要使用简易呼吸设备进行辅助。具体操作中，患者在经由口气管插管之后开始机械通气，并对患者的生命体征进行监测，做好患者呼吸道的护理。在转运阶段中遵从医生指示进行支持治疗，由医生决定是否进行医院内部转运，并对患者做好解释工作。在转运开始前做好转运医护人员的安排，让医生、参与转运的护士、勤务工作人员以及患者家属均能知道自身职责所在。同时依据患者的个人身体状态做应急物准备工作，比如准备好便携类型呼吸机或者是简易呼吸设备、指末血氧饱和度检测仪器、氧气瓶、微量泵、转运急救箱等必要工具。
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做好患者准备：评估患者呼吸循环的稳定性，维持静脉通路用药，适当镇静，转运出发前清理呼吸道保持通畅，确认气管插管刻度，监测生命体征，包括心率（HＲ）、呼吸、血压、SpO2，并做好记录。转运途中医生负责气道安全及病情评估，护士负责记录及治疗的连续，工勤人员负责运送。到达接收科室后进行交接，再次确认气管插管刻度，监测患者的生命体征并做好记录。对照组使用简易呼吸器，连接氧源，氧流量8～10L/min，将简易呼吸器的活瓣打开，并与患者的气管插管连接，均匀挤压呼吸气囊，以见到胸廓有起伏为限，频率12～18次/分，挤压与放松比为1：1.5～1：2。观察组采用HFS3100B型便携式呼吸机，参数设定：通气模式采用同步间歇指令通气（SIMV）；通气频率12～18次/分；潮气量8～12ml/kg；吸呼比为1∶2；氧浓度50%。
2结果
观察组当中的患者在完成了医院内部转运之后，患者心率数值、指末血氧饱和度数值的稳定程度均强于对照组，观察当中患者气管出现位移的几率也要低于对照组，两组患者在医院内部转运中所花费的时间不具备统计学意义。
3讨论
在院内转运危重患者时，最常用的呼吸支持设备是简易呼吸器。由于简易呼吸器完全由人工操作，挤压频率和幅度具有不确定性和较大的操作者个体差异，通气氧浓度和潮气量的不稳定性对患者血流动力学的影响较大，表现为患者生命体征的不稳定。本研究中使用的HFS3100B型便携式呼吸机具有SIMV和A/C模式，氧浓度可选择50%和100%两档，操作简便；数字显示通气模式、呼吸参数等信息；且具有管道脱落、气道压力上下限等多项报警功能。具有较为完善的参数设置和报警监测系统，能够维持患者恒定的呼吸节律和潮气量，接近抢救室的通气和监护状态，减少了危重患者转运途中血流动力学的不稳定因素。
转运危重患者需在移动状态下对其实施呼吸支持。转运中导致气管插管移位的因素很多，但途中的协调性直接影响气管插管的稳定性。简易呼吸器需由人工操作，边走边挤压呼吸器球囊，要求操作者的双手要与患者头部、转运床行径协调一致，这一点需要各方的密切配合，否则患者的气管插管极易受到牵拉而造成移位。而便携式呼吸机设置参数后即可自动工作，无需人工操作，不易疲劳，能够保证与患者的行径协调一致，且具有多项异常报警功能。本研究中，对照组发生14例气管插管移位，其中1例气管插管滑脱，5例气管插管过浅，8例气管插管过深致单侧肺部通气；而观察组只发生1例气管插管移位，提示使用便携式呼吸机用于危重患者院内转运能够显著降低气管插管移位的发生，从而降低转运风险。
转运是患者获得继续救治的延续，应能获得与在急诊科同等的气道管理和高级生命支持质量。院内转运过程虽然时间不长，但需严密观察患者的病情变化，监测各项生命体征。使用简易呼吸器转运危重患者时，医护人员集中注意力挤压简易呼吸器球囊，往往疏于观察患者病情；而使用便携式呼吸机转运危重患者，多参数显示可提供患者病情变化的重要信息，医护人员可集中精力密切观察患者的生命体征、意识和面色等，利于对病情变化做出快速反应，及时采取救治措施。转运机械通气危重患者不仅是简单的运送过程，同时也是监护和治疗的过程。便携式呼吸机的使用为危重患者的院内转运提供了便利，认真而细致的准备工作，转运途中严密的观察以及状态稳定、性能可靠的便携式呼吸机是保证转运成功的关键。
本研究表明，在医院内部危重转折患者进行转运的时候，便携类型呼吸机发挥了重要作用，同时的也具备操作简便、可靠性高的优点，值得在临床治疗方面进行推广。
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论文作者:唐莉杰,吴艳霞,刘瑜琪,兰若天,邱存圣,宋吉光
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 危重论文; 气管论文; 呼吸机论文; 呼吸器论文; 医院论文; 简易论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;