（宣汉县人民医院 四川达州 636150）
摘要：目的 研究对小儿急性阑尾炎采用尿常规检验的临床价值。方法 选取86例我院近年收治的急性阑尾炎住院病患，均经病理学确诊。按照随机数字表法均分两组，对照组应用超声诊断，观察组应用尿常规检验。将手术病理结果作为金标准，判断两种检验方式的准确率差异。结果 对照组准确率为81.40%，观察组为95.35%。结论 尿常规检验急性阑尾炎可通过其较高的准确率降低漏诊和误诊不良事件，对争取最佳治疗时机具有应用价值。
关键词：尿常规检验；急性阑尾炎；超声诊断；准确性
[abstract] objective：to study the clinical value of urinary routine test for acute appendicitis in children. Methods 86 cases of acute appendicitis admitted by our hospital were diagnosed by pathology. According to the two groups of random digital table method，ultrasonic diagnosis was applied in the control group，and the observation group was used to test the urine routine. The pathological results of the operation were treated as gold standard，and the accuracy of the two tests were determined. Results the accuracy of the control group was 81.40% and the observation group was 95.35%. Conclusion the routine examination of acute appendicitis can reduce the misdiagnosis and misdiagnosis of acute appendicitis through its high accuracy，and it can be applied to the best treatment time.
[keywords] urine routine test；Acute appendicitis；Ultrasonic diagnosis；accuracy
小儿急性阑尾炎属于急腹症的一种，较为常见，约占外科急腹症1/4左右，会造成患儿明显心理压力以及生理上的痛苦[1]。急性阑尾炎由于在早期临床症状上仅表现为腹部疼痛感，缺乏特异性特征，加上小龄患者病史采集难度较大，因此若未及时诊出可能造成阑尾炎性病变，出现阑尾穿孔危险[2]。对急性阑尾炎的早期准确诊断以及及时治疗是控制疾病的关键，临床诊断上可通过超声、尿常规等多种方式完成[3]。本次研究选取了近年收治的86例经手术病理学诊断确诊为急性阑尾炎的小龄患者，随机分组后对比了超声诊断以及尿常规检验两种方式的准确性差异。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年9月至2017年3月间收治的急性阑尾炎患儿共86例。入选患者均经病理学诊断为急性阑尾炎。所有患儿均有不同程度恶心、腹泻、发热、腹部疼痛等症。经常规检查，患者血白细胞或中性粒细胞均有不同程度升高。按照随机数字表法均分对照组和观察组，每组43例。其中对照组，采用超声技术诊断，观察组采用尿常规检验诊断。对照组男23例，女20例，男女比例23：20；年龄范围在4-17岁之间，平均年龄为（8.5±2.1）岁。观察组男22例，女21例，男女比例22：21；患者年龄范围在5-17岁之间，平均年龄为（8.6±2.2）岁。所选患者基线资料，如性别、年龄等数据差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义，有可比性。
1.2一般方法
1.2.1超声诊断
对照组患者接受超声诊断，协助患儿处于斜侧卧位状态，在诊断前令患儿喝水大约500ml左右，使膀胱处于充盈状态[4]。将超声诊断探头频率控制在3.5MHz至5.5MHz范围之间。首先常规扫查患者腹部，在探查到阑尾位置时寻找阑尾起始位置，并沿着阑尾向继续超声诊断。若此时诊断受到较大程度肠气的影响，可增加局部压力，将肠气驱逐至其他位置，确保超声可获得清晰图像。
1.2.2尿常规检验
观察组患儿接受尿常规检验，取中断尿液大约20ml左右作为检验标本.首先观察尿液颜色，其次检验尿液的尿糖定性、酸碱度、尿液透明程度、红细胞计数以及白细胞计数[5]。由于部分女性患儿处于月经期，因此在尿常规检验时首先应将会阴位置仔细清洁干净再截取中段尿液标本，避免阴道分泌物混入尿液标本中而影响检验结果。
1.3观察指标[6]
1.3.1超声诊断
超声诊断下回声增强且形态饱满，可见粘膜下层明显增厚，阑尾直径在6mm以上。
1.3.2尿常规
红细胞数量处于（+ +）以内，白细胞计数明显提升。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
统计在超声诊断（对照组）与尿常规检验（观察组）操作下，与手术病理金标准相较下差异性。显示对照组准确率为81.40%，观察组达到95.35%（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
急性阑尾炎在临床上属于最为常见的急腹症类型之一，在发病时患者存在反跳痛、麦氏点按压痛、右下腹明显疼痛，期间伴随着体温升高、恶心呕吐、中性粒细胞增加、白细胞增加等情况[7]。儿童发生急性阑尾炎的几率相对较高，大多由于病原菌侵入以及阑尾梗阻所致。根据相关资料，儿童出现急性阑尾炎大多处于6至12岁（即上小学阶段），通常此类患儿极易感染肠炎及上呼吸道炎症疾病，早期存在恶心呕吐及发热症状，症状并无特异性[8]。相对于成人阑尾而言，儿童身体器官正处于发育阶段，阑尾壁厚度较薄，因此一旦发生急性阑尾炎，极易在短时间内病情迅速进展并影响到血液正常运行，早期即可能发生阑尾穿孔危险。同时，小龄患者阑尾大网膜发育尚未完全，炎症会迅速蔓延并出现局限感染，一旦发生阑尾穿孔则会继发全身中毒与弥漫性腹膜炎，直接危及生命[9]。由于小龄患者在认知能力上偏低，无法及时向临床医师讲解自身的病痛位置、程度以及感受等，因此采用腹部体格检查时往往无法准确判断疾病。
超声诊断具有操作简单无创性的优势，由于小儿腹壁较薄，因此通过超声诊断能够将图像清晰显示，只要排除了肠气干扰，多数情况下均可得到较清晰图像，用于对急性阑尾炎的鉴别诊断，可反映出阑尾周围渗出情况以及炎症程度。但采用超声诊断时存在一定程度漏诊及误诊几率，主要原因体现在以下几点。①在发生急性阑尾炎后，不少患儿合并患有急性肠胃炎及上呼吸道感染病症，可能在超声诊断下将病症与感染性肠炎混淆。②小龄患者阑尾位置并未完全固定，且存在盲肠游离情况，在腹部体格检查时，按压疼痛位置可能远离麦氏点。加上儿童急性阑尾炎病情会在短时间内进展，部分患儿由于严重疼痛可能已经出现中毒症状，思维反应较为迟钝，在体格检查时无法及时确切表达。因此无法令诊断医师掌握腹部体征。③通常急性阑尾炎早期典型表现不明显，且小龄患者认知功能较差，临床医师采集病史缺乏全面性。基于上述影响因素，若临床诊断急性阑尾炎仅根据腹部超声以及体格检查方式，可能无法准确对疾病加以鉴别。
尿常规诊断急性阑尾炎时，诊断结果可能表现出尿蛋白阳性，提示为急性肾炎。但尿蛋白在阑尾炎检验中出现频率偏低，尿液中红细胞的形态差异会受到急性肾炎、急性阑尾炎的病症因素影响，表现出不同状态。多数情况下，尿液中红细胞发生畸变则可确诊为急性肾炎，而阑尾炎则不会发生形态上的变化。临床检验尿常规时，若表现出中性粒细胞升高和白细胞上升，但其他异常结果并不明显，则还需结合体格检查和超声诊断。超声诊断急性阑尾炎时，由于该疾病的临床症状类似于右侧输尿管结石，因此可能发生误诊不良事件。在进行常规尿液检验的过程中，可发现急性阑尾炎尿液中红细胞处于（+ +）以内，而右侧输卵管结石患儿在尿液中红细胞含量明显偏高。阑尾炎也可能与急性肾炎相混淆，急性肾炎尿常规检验结果会显示尿蛋白呈现阳性，虽然此类现象在急性阑尾炎中也存在发生的可能性，但发生率极低；同时，急性肾炎患儿尿液中可发现红细胞形态出现了畸变情况。临床诊断中检验医师必须经验丰富，有效、合理、科学的对急性阑尾炎、右侧输尿管结石、急性肾炎加以鉴别。
根据本次研究结果，对已经经过手术病理查证确诊为急性阑尾炎的86例病患实施超声诊断与尿常规检验，结果显示超声准确率为81.40%，尿常规检验准确率达到95.35%。两种诊断操作均存在误诊病例，相对而言尿常规检验由于可发映出患者尿液相关指标，从而提示身体炎症状况，因此尿常规检验下漏诊或误诊比例相对较低。
在尿常规检验阑尾炎前，首先应确保患儿尿液处于干净、新鲜状态，通常取中段尿液。由于现阶段儿童摄入激素类食物程度的不断加大，不少女生在12岁以前便进入了生理期，在对此类患儿进行尿常规检查时，应确保会阴部位的有效清洗并且避开月经期。在完全清洁干净后采集尿液，避免其他分泌物混入尿液标本，影响到检验准确性。每个患儿使用的尿液采集装置均应为一次性尿杯以及试管，确保装置的清洁及干净。取得尿液标本后尽快送至实验室检验，避免细菌在尿液中滋生、保存不当引起细胞溶解、尿液管型遭到损坏，上述因素均可能影响准确性。
综上所述，临床诊断急性阑尾炎可通过体格检查、超声诊断、尿常规检验等多种方式完成。相对而言，尿常规检验急性阑尾炎在准确性上更高。临床检验医师必须在丰富的经验下严格判断疾病类型，避免出现漏诊和误诊情况。通过高准确率及时诊出急性阑尾炎，为临床治疗提供切实依据，尽快减轻患儿腹部疼痛痛苦程度，降低疾病不良事件发生率。
参考文献
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[9]王雪舒.尿常规检验在小儿急性阑尾炎诊断中的价值分析[J].当代医学，2017，v.23；No.452 09：67-68.
论文作者:王小红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：阑尾炎论文; 尿液论文; 超声论文; 尿常规论文; 阑尾论文; 患儿论文; 小儿论文; 《航空军医》2017年第13期论文;