贵州省人民医院 贵州贵阳 550002
电子结肠镜检查具有清晰、直观，可以在内镜直视下进行治疗的优点，因而在临床上得到了广泛的应用。目前，该技术已经成为诊疗大肠疾病最直接，最有效的方法。随着人们生活水平的提高及健康意识的加强，人们的寿命也在不断增长，不知不觉我国已步入老龄化社会。与此相伴的是老年高血压病患者逐年增多。高血压是诱发心脑血管疾病的重要病因和危险因素，由于电子结肠镜检查是侵入性操作，检查中的疼痛对于高血压的老年患者存在很高的风险，从而影响了检查的效果。如何对老年高血压患者安全、有效进行结肠镜检查成为了一个重要的研究问题。我们将人性化护理工作应用于老年高血压患者的结肠镜检查，获得了满意的效果。现将总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2016年3月至—10月行结肠镜检查的老年高血压患者536例，既往有高血压病史并口服降压药的患者男性275例，女性102例，年龄63—84岁，血压波动在收缩压在158—182mmHg，舒张压在85—135mmHg；初次监测血压高于正常（按2010高血压诊断标准）男性97例，女性62例，年龄60—87岁，血压波动在收缩压在144—168mmHg，舒张压在95—105mmHg，临床表现为腹痛、便血、腹泻、便秘或大便性状改变等。心电图示：窦性心律、心动过速、T波低平、ST段下移等
1.2方法
患者持检查申请单至我科预约，由医生详细询问病人病情及严格查看心电图，血生化等检查结果，符合结肠镜检查适应症后给予签定检查同意书，然后护士根据病情及病人要求安排检查日期及时间并给予患者进行血压、心率、氧饱和度及体重测量并登记在检查申请单及我科制定结肠镜预约表格内，对血压高的患者特别注明，并在检查当日测量血压、心率、氧饱和度。对于初次监测血压高于正常但无高血压病史的患者指导其至门诊就医控制血压。
2 检查前的护理
2.1 心理护理
首先要给予心理护理，高血压病人的血压与心理、情绪密切相关[1]。患者由于对结肠镜检查的具体过程不了解，内心往往存在紧张、焦虑和恐惧。因此，预约准备时，要做耐心细致的解释和心理疏导，护患沟通是护士与患者之间的信息交换及相互作用的过程[2]，尤其是血压高的老年患者，因为高血压是一种难以治愈的终身性疾病，患者感到不顺心的事常易急躁、发怒，而强烈的焦虑、紧张等负性情绪往往是血压增高的诱因；所以，护士应根据患者的性别、年龄、职业、文化程度的不同用通俗易懂的语言向患者介绍结肠镜诊疗的目的、意义及方法，可能出现的不适；与患者交流时首先语速要慢，声调要比平时稍高，并用亲切温和的语调，同时了解其忧虑和担心的问题，耐心解答并倾听患者的叙述。指导患者如何配合检查，告知有不适时采取的应对方法，也可通过检查过的患者现身说法让患者减轻心理负担，正确保持良好心态。
2.2 亲情参与
家属是患者最主要的看护者和社会支持来源[3]，尤其是伴有其他慢性疾病的年老患者，更要家人、子女的参与，可更好提高对检查的认可性，增加安全感，故鼓励患者家属参与和陪同检查。
2.3 服药指导
结肠镜检查能否完成的关键在于肠道清洁程度，也是老年高血压患者的一大难题，因其机体老化，消化系统功能减退，常出现便秘[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先要耐心细致的介绍清洁肠道的用药方法，指导患者术前三天进食少渣饮食，大便干结者可使用缓解药：如番泻叶15g冲开水泡服1-2天，术前一天晚7点开始禁食，8-9点和检查当日凌晨5-6分别予复方聚二醇电解质散（69.56g）一盒用冷开水或矿泉水1000ml稀释后口服，凌晨7点左右加服二甲硅油散5g以减少肠道内气泡的形成[3]，对于有高血压史并用药物控制血压的患者嘱6点左右口服降压药，注意排便和全身情况，注意观察有无头昏、心慌、胸闷等不适，如出现上述症状嘱病人及家属暂缓服药。建议患者在可承受范围内多饮水，检查当日禁食，年老及体质较弱者检查前30分钟可进食，如馒头、面包等。
2.3 生命体征
接诊检查病人时应认真核对申请单及知情同意书，再次复测血压，心率等，同时询问病人有无心慌、头晕等不适。
3 检查中的护理
3.1隐私的保护
由于结肠镜检查须露出身体隐私部位，护士应给予一次性中单遮盖并与其有效交流，消除其羞涩和紧张情绪。检查室应予屏风遮挡并注意检查过程要禁止无关人员进入，同时注意身体的保暖。
3.2检查中的配合及病人的观察
诊疗时常规行腹部体格检查，协助患者摆好体位，取左侧屈膝位，给予患者心电监护仪监测生命体征，必要时根据病人身体状况给予上氧及建立静脉通道，对于肥胖及腹壁松弛的患者，可始终取双腿屈曲平卧位，以免下垂牵拉肠管影响进镜。若患者取侧卧位时，可在头肩下垫一软枕，胸前置一大抱枕，上肢抱其枕上端，将下端置两腿之间以减轻上面腿的压力。操作医师采用单人大肠镜操作手法，操作基本原则为循腔进镜、少注气多吸气、钩拉解袢、取直缩短镜身的方法，开始进镜时动作要轻柔，以免突然的疼痛不适导致患者心率增快，动脉收缩压升高，加重焦虑、抑郁心理。当结肠镜在通过乙状结肠、脾曲、肝曲困难时或进镜时内镜打弯结袢时，护理人员需协助医师做手法帮助进镜；同时协助患者更换体位，出现疼痛时指导患者做深呼吸，以减少患者痛苦，缩短检查时间，检查过程中做好患者心理护理，有针对性进行心理疏导，检查中主动与患者亲切交流，询问患者检查不适感受并向操作医师报告，如患者病情需要进行病理活检，及时将取得的组织放入标本袋，检查时间过长，患者出现肢体僵硬、麻木等不适应立即给予吸氧，适当按摩。同时不断与患者交流，安慰和鼓励患者，保证检查的顺利完成。
4检查后的护理
4.1 检查结束后询问患者有无不适，如无异常，协助患者清洁肛门和整理衣裤，稍作休息后搀扶其起床，注意观察患者面色、表情及呼吸情况。详细交代注意事项，检查结果如无异常可如实告知患者，如有异常可告知家属，并指导家属及患者到相关科室治疗。检查结束后患者即可进食宜选择清淡易消化的食物，避免进食粗纤维、刺激性的食物。
4.2指导并告知患者检查后可能出现的并发症如腹痛、腹胀、大便带血等情况。做好详细解释及处理，指导患者观察大便颜色、次数，便血量较多且腹痛剧烈时应及时就诊，护送患者至休息室，及时回访，让患者及家属感受到人性化的护理。
5.体会
随着人们生活水平和医疗的不断提高，老年高血压患者大多有不同程度的胃肠功能障碍，纤维结肠镜是发现早期肠道疾病最直接的重要手段，对于老年高血压患者行结肠镜检查时医护人员必须严格把握检查适应症及禁忌症、心电图提示结果以及再次询问病人有无其它慢性病，注意血压晨峰现象及针对性的做好病人健康教育。由于患者年老且合并高血压对复杂应激能力，心理压力的承受等都有所下降，检查前肠腔清洁程度是检查的关键，必须做好服药的告知及生命体征的监测，检查前后的每一环节应用人性化的护理模式，人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心。是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法[4]。通过医护人员热情主动交流，周到细致的服务明显减轻患者对检查的恐惧，紧张心理，消除了患者的陌生感，提高护士的综合素质，促进医护之间的协作。通过上述的护理，患者安全顺利的完成了此项检查，无不良反应发生，建立了和谐可信赖的护患关系，从而提高患者的满意度，增加患者对该检查和治疗的依从性。
参考文献：
[1]王萍.浅谈老年高血压病的护理［J］.吉林医学：2010.1（31）：56-57.
[2]吕丽华.32例电子结肠镜检查病人的护理［J］.护理研究.2004.18（5B）：874.
[3]薛聚香.综合护理干预对白血病患者化疗致胃肠道反应的影响护理学杂志［J］.2005.20（23）：12-14.
[4]沈美娜.人性化护理初探［J］.当代医学.2014.6（20）：125-126.
论文作者:兰梅,王薇薇
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
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