新疆吉木乃县人民医院妇产科 836800
【摘 要】宫内节育器是许多婚姻 妇女首选的避孕工具与长效避孕措施，而放置与取出宫内节育器是从事计划生育科技服务工作的医务人员必须切实熟练掌握的一项临床操作技能。本文是自2010-09-2014-12对带器绝经后妇女取出宫内节育器的情况进行认真分析与探讨，以便更好地指导临床工作，落实知情选择，做好优质服务。
【关键词】绝经；节育器；取出；分析
【中图分类号】RK421+.27【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-414-01
宫内节育器是许多婚姻 妇女首选的避孕工具与长效避孕措施，放置与取出宫内节育器是妇产科临床医务人员天天碰见的临床服务项目。同时也是妇产科临床医务人员必须切实熟练掌握的一项临床操作技能。而带器的绝经后妇女应何时取环以及放置会出现何种不良反应，又是老年妇女所关心的实际问题。本文对绝经后带器妇女取出节育器的情况进行了分析，探讨取出时间，方法等有关问题，以便更好地指导临床服务工作，做好优质服务。
1资料与方法
1.1.临床资料??2010年09月至2014年12月来我院门诊就诊的带器绝经后妇女60例，平均，年龄45～65岁，其中43-49岁30人，50-59岁22人，65岁8人.，绝经时间6个月～20年，，其中绝经1年以内者12人，5-15年者28人，16年以上者20人。
1.2取器检查准备：均按县计划生育规范要求。经后无不正常阴道出血，术前查体正常，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内环位置正常，无手术及用药禁忌证、16年以上者术前3天口服米非司酮片剂50mg，每天一次，20例术前分别3.6.9.12点处宫颈封闭利多卡因10毫升，10例扩张宫颈器至4-5.
1.2节育器类型；金属单环40例，其中部分嵌顿15列，T型环无尾丝15例
1.3取器过程中的判定标准
1.3.1疗效标准：顺利宫颈口无需扩张，即可顺利取出IUD，同时不伴有宫颈及阴道创伤。困难宫颈口稍紧，4号扩张棒进入有困难，不能顺利取出IUD，但经扩宫后，或采用其他辅助方法，如剪断IUD，以抽丝方式取出，或钩取至宫颈口，改用长弯止血钳夹取等方法取出，可伴有宫颈轻度损伤。失败宫颈口闭锁，经上述方法仍无法取出。
1.3.3、取器方法及结果：其中用环钩取出40例，取环钩与止血钳并用取出20例。取出困难的有20例取出形态正常，其余均有不同程度地变形，环丝断裂，后经B超证实全部取出。9例T型环完整，6例已无尾丝。总结取出顺利为60例，取出困难为20例，取出成功率为98%。
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【讨论】
1.妇女在围绝经期开始卵巢功能衰退，至绝经后卵巢功能完全丧失，雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，而宫内节育器在宫腔内并没有缩小，此时未取的IUD可对子宫内膜及子宫壁造成损伤，对育龄妇女甚至引起宫内感染、出血、下腹痛等不适。因此，放置IUD一般要求在绝经后一年内尽快取出。此时期生殖器官萎缩尚不明显，宫颈软化程度好，因此取出IUD成功率高，并发症少。但我国育龄妇女缺少这方面知识，而且对取IUD有恐惧感，一是对手术时疼痛的恐惧，二是对IUD的恐惧，认为IUD放置时间过长，会“长在肉里”。三是对手术人员技术的恐惧，害怕IUD会取不出。所以认为可取可不取，所以多数绝经妇女迟迟不肯取出IUD，往往在由于放置时间过长出现了下腹痛、腰痛、阴道流血或家人的劝说后才到医院就诊。难取性IUD是临床上常见的一种术中并发症，如强行盲取，容易造成宫内IUD断裂、扭曲，甚至造成宫颈、阴道、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来身体及心理上的痛苦。另外目前我国妇女绝经年龄普遍推迟，放置IUD的年限也随之延长，导致IUD取出手术的难度加大。因此，放置IUD时，一定做好咨询工作，告之IUD类型及放置年限。
2.充分做好术前准备包括以下几点：①与手术者交谈，耐心细致的介绍取器方法，做好思想工作，解决育龄妇女对取器的恐惧感，可以缓解紧张情况，降低疼痛的发生率。②详细询问病史，包括孕产史和月经史等，了解宫内节育器的放置时间和型号。③术前B超检查环情，确定宫内节育器与宫腔及周边脏器的空间关系。④认真做好妇科检查，摸清子宫位置，了解宫颈是否有出血和感染及子宫萎缩情况，以便指导术前用药。
3.要选择正确的取器方法。取器困难者应在B超监测下进行，我们首选的常规取环钩取器。行术时，先用探针探清IUD位置，再用取环钩取，如向外牵拉取环钩有一定阻力时，可顺时针旋转360°，可使粘连或部分嵌顿的IUD与子宫壁分离，从而顺利取出IUD，注意操作轻柔。如果取环钩不到环，可能是IUD嵌顿于粘膜内，此时可在B超导视下操作，用刮匙刮出内膜，再用取环钩取。有时，因宫颈管萎缩，取环钩已经钩布到环，但不能顺利通过宫颈，此时不能盲目向外牵拉，可以先退出取环钩，用止血钳夹住，剪断节育环，慢慢将环丝抽出，抽出后检查IUD是否完整，术后可用B超再次检查排除IUD是否部分残留。对于用常规各种取器方法失败者，建议转上一级医院可用宫腔镜取器，并且可减少受术者不适。
4.放置IUD因其术式简单，价格便宜，副作用少，目前已成为计划生育避孕措施中最为广泛的方法。但由于放置IUD的随访服务，以及对围绝经期妇女应何时取出IUD的宣传工作，尚有不足之处，所以导致了基层服务站有取器困难的发生，应继续加强宣传，通过广播，黑板报和讲座等形式，对农村育龄妇女和绝经期妇女有计划并分阶段地开展系统的生殖健康教育，使其获得正确且较为全面的围绝经期保健相关知识，特别是与绝经后取器相关的知识。同时应加强对基层技术人员的业务培训，提高节育技术水平，减少术中并发症的发生。目前对育龄妇女的宣传是：绝经后半年至一年内取器为最佳时期，并且告知育龄妇女用药后再行IUD的取出，会减轻痛苦，增加成功率，从而加大手术安全性，在减轻带器妇女痛苦的同时，降低取器困难的发生
5.为了做好妇女的避孕防护工作，宫内节育器一直都是我国针对绝大多数妇女所采用的有效避孕措施，而且这种方法具有安全、有效以及简单操作的相关特点，但是当妇女的身体状况进入了绝经期，卵巢功能开始迅速减退，雌激素水平也开始逐渐下降，所以绝经妇女的生殖器开始出现萎缩的情况，女性的宫颈就会逐渐变硬，而原始存在的节育器在绝经后的女性体内就会变得相对较大，进而出现节育器变形的不良情况，所以在对其进行节育器取出的过程中就会出现困难的情况，如果处理不当就会直接造成节育器取出失败的情况，不但为女性患者带来极大的身体上以及心理上的恐惧和痛苦.
参考文献：
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论文作者:佐尔古丽.恰依肯
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：妇女论文; 宫内论文; 节育器论文; 宫颈论文; 育龄论文; 绝经期论文; 方法论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;