（成都市郫都区人民医院儿科；四川成都611730）
【摘要】目的：探讨常规治疗联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床疗效。方法：选择本院收治的肺炎支原体感染后咳嗽的患儿130例为研究样本，根据数字抽签法随机分为常规组和联合组各65例，常规组采取常规治疗，联合组在常规治疗的基础上联用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察对比两组患儿临床疗效。结果：两组治疗前咳嗽评分、CRP水平对比无明显差异，P>0.05；治疗后第3d、第5d、第7d联合组咳嗽评分均低于常规组，第4周、第8周CRP水平均低于常规组，且联合组总有效率高于常规组，咳嗽缓解时间短于常规组，P<0.05。结论：在常规治疗的基础上联用布地奈德可有效改善肺炎支原体感染后咳嗽患儿临床症状，降低CRP水平，值得临床应用。
【关键词】常规疗法；布地奈德；小儿肺炎支原体感染后咳嗽；疗效观察
Clinical observation of routine combined budesonide in the treatment of cough after Mycoplasma pneumoniae infection in children
XiaoGang
（Pediatrics;The People's Hospital of PI Du District, Chengdu Sichuan Province，611730）
Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy of routine therapy combined with budesonide in the treatment of children with cough after Mycoplasma pneumoniae infection. Methods: 130 children with Mycoplasma pneumoniae infection after infection were selected as the study samples. According to the digital draw method, the routine group and the combined group were randomly divided into 65 cases. The conventional group was treated with conventional treatment. The combined group was treated with budesonide inhalation inhalation on the basis of conventional treatment. The treatment of two groups of children was compared. The effect of bed. Results: there was no significant difference in cough score and CRP level before treatment in the two groups, P>0.05. The cough score of 3D, 5D and 7d group after treatment was lower than that of the conventional group, and the level of CRP in the fourth week and eighth weeks was lower than that of the conventional group, and the total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group, and the time of relieving the cough was shorter than that of the routine group, P<0.05. Conclusion: on the basis of routine treatment, combined with budesonide can effectively improve the clinical symptoms of children with Mycoplasma pneumoniae infection and reduce the level of CRP, which is worthy of clinical application.
Key words: routine therapy; budesonide; cough after Mycoplasma pneumoniae infection in children; curative effect observation.
肺炎支原体感染是儿科十分常见的呼吸道感染病症，且近年来患病率有逐年增加的趋势，由于小儿呼吸道纤毛功能孱弱，肺炎支原体感染病情容易反复发作且致病时间长，感染后容易发展为持续性咳嗽，给临床治疗带来一定的困难[1,2]。孟鲁司特是临床治疗咳嗽的常用药物，能通过对支气管平滑肌收缩功能和气道黏液分泌进行干预，从而缓解气道高反应性，改善肺炎支原体感染后的咳嗽症状，但单用孟鲁司特难以根除；布地奈德雾化吸入则是缓解气道高反应性，纠正咳嗽的最直接途径，临床疗效显著。本次研究基于以上论述，探讨了孟鲁司特常规疗法联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的效果，希望能为临床用药提供参考。以本院近1年来收治的130例患儿为样本进行分组研究，现详述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年10月~2017年12月，选择本院收治的肺炎支原体感染后咳嗽的患儿130例为研究样本，根据数字抽签法随机分为常规组和联合组各65例，常规组男41例，女24例，年龄2~6岁，中位年龄4.07岁，病程4~9周，平均（6.37±0.63）周；联合组男43例，女22例，年龄2~7岁，中位年龄4.15岁，病程4~8周，平均（6.25±0.75）周。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①入院患儿均符合《实用小儿呼吸病学》[3]中所述的诊断标准，X线确诊为支气管肺炎，临床症状包括刺激性干咳、伴或不伴少量白色粘痰，快速支原体抗原检测为（+），咳嗽持续时间超过3周；②排除病毒、细菌以及其他病原体感染所导致的慢性咳嗽患儿、伴喘息样症状患儿、心肾功能障碍的患儿。所有患儿接受治疗前其家属均与本院签署《药效观察研究知情同意书》。
1.2方法
常规组采取常规治疗，口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120070），4mg/次，1次/d。
联合组在常规治疗的基础上联用布地奈德混悬液（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902）治疗，每次0.25~0.50mg，氧气驱动雾化吸入治疗，氧流量4~6L/min，每次持续10min，1~2次/d。
两组均持续治疗8周观察疗效。
1.3观察指标
①咳嗽评分。咳嗽完全消失计0分，存在短暂性偶发咳嗽计1分，频繁咳嗽但与治疗前相比有明显改善计2分，咳嗽非常频繁，与治疗前相比无改善甚至加重计3分。②CRP水平。使用乳胶增强定时散射免疫比浊法对患儿治疗前和治疗过程中血清CRP水平进行检测，正常参考值为<8mg/L。③咳嗽缓解时间。从治疗第1d到咳嗽症状缓解为短暂性偶发咳嗽的当天。④总有效率。咳嗽症状消失、呼吸功能正常为痊愈；咳嗽好转，但有偶发性咳嗽，呼吸功能改善为有效；咳嗽照常甚至出现加重症状，呼吸功能无变化，仍需继续治疗为无效。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1 咳嗽评分
治疗前两组患儿咳嗽评分比较无明显差异，P>0.05；治疗后3d、第5d、第7d联合组咳嗽评分均低于常规组，P<0.05。见表1。
3 讨论
小儿呼吸道免疫功能较为孱弱，肺炎支原体入侵呼吸道后会在呼吸道黏膜上皮细胞表层生长繁殖，从而导致毛细支气管因黏液分泌增多而产生炎症，引发气道高反应性，随着呼吸道炎症细胞对气道上皮细胞造成不断损害，咳嗽感受器遭到不断刺激，从而引起持续性咳嗽[4,5]。杨梅[6]等人研究表明，有约35%的慢性咳嗽患儿均是因肺炎支原体感染迁延引发。咳嗽是人体正常的防御反应，通过咳嗽能清除呼吸道有害分泌物，但持续性咳嗽对患儿的正常生活和身体健康会造成严重影响，因此寻求一种既能有效控制肺炎支原体感染引起的炎症反应，又能缓解气道高反应性导致的咳嗽症状的药物是临床药学研究所关注的重点。
本次研究结果表明：两组治疗前咳嗽评分、CRP水平对比无明显差异，P>0.05；治疗后第3d、第5d、第7d联合组咳嗽评分均低于常规组，第4周、第8周CRP水平均低于常规组，且联合组总有效率高于常规组，咳嗽缓解时间短于常规组，P<0.05。原因分析为：①白三烯在呼吸道炎症病变进展中发挥着重要作用，是参与炎症反应的介质之一，孟鲁司特钠则属于高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能对气道平滑肌中的白三烯受体活性产生抑制效果，从而阻断白三烯介导的炎症反应，从而改善咳嗽症状[7,8]。但单用孟鲁司特钠缓解咳嗽的效果十分缓慢，导致疗效存在局限性；②糖皮质激素是临床公认的治疗呼吸道炎症的有效药物，其能对炎症细胞的生成、活化、迁移以及炎症介质的释放产生抑制，从而有效控制炎症反应。与地塞米松对气道抗炎强度相比，布地奈德要高出20多倍，是目前抗炎强度最强的糖皮质激素药物，通过雾化吸入途径给药时能在患儿支气管黏膜表层形成“微型仓库”，药物可持续在支气管沉积，血药浓度高，因此能逐步改善患儿气道上皮的纤毛清除能力，从而迅速有效的纠正患儿喘憋、气促、咳嗽诸多症状[9]。但单用布地奈德仅对炎症起始阶段有效，对迟发阶段的控制效果则较为欠缺，因此需结合其他抗炎药物以提高疗效；③以孟鲁司特钠为主的常规疗法联合布地奈德气雾剂治疗能起到协同机制，在炎症初发阶段，布地奈德则能对嗜酸性粒细胞生产产生抑制，从而控制免疫系统循环中TNF-α等炎症介导因子和细胞黏附因子，进一步减少CRP的分泌[10]。在炎症迟发阶段，孟鲁司特钠能抑制白三烯受体活性，从而对嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞释放的类胰蛋白酶产生抑制，阻断炎症反应信号的传导机制，控制患儿CRP水平。两种药物联用则能通过控制炎症、改善纤毛功能等途径迅速纠正患儿咳嗽症状，缩短病程。
综上，在孟鲁司特常规治疗的基础上联用布地奈德可有效改善肺炎支原体感染后咳嗽患儿临床症状，降低CRP水平，值得临床应用。
参考文献
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[10] 谢斌. 孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对血清炎症因子水平的影响[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(13):1928-1929.
论文作者:肖刚
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：支原体论文; 肺炎论文; 常规论文; 炎症论文; 患儿论文; 疗效论文; 小儿论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;