王玉涛 马晓玲
（吴忠市人民医院放射科 宁夏吴忠 751100）
【摘要】目的：探讨MR与CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学表现及诊断结果。方法：选择我院2015年8月至2017年7月收治的疑似强直性脊柱炎骶髂关节病变患者75例为研究对象，均接受CT与MR检查，以病理诊断结果为准，对CT与MR诊断结果进行观察。结果：病理诊断为强直性脊柱炎骶髂关节病变患者64例，其他11例，MR对关节面狭窄、关节面侵蚀、关节软骨肿胀、关节面囊变等表现的检出率明显较CT高（P＜0.05）；MR诊断准确率为98.67%，特异度与敏感度为90.91%、100.00%，CT诊断诊断准确率为82.67%，特异度与敏感度为63.64%、85.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MR诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的准确率及特异度、敏感度高，值得推广。
【关键词】强直性脊柱炎；骶髂关节病变；CT；MR
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0195-02
强直性脊柱炎（AS）是好发于青年男性群体的脊柱关节病，该病多累及骶髂关节，致残率较高。由于AS早期无特异性临床症状，多数患者就诊时已丧失最佳治疗时机，因此，尽早诊断尤为重要。目前，临床通常采用CT、MR对AS进行诊断，但鲜少有关于CT与MR在AS骶髂关节病变中的诊断报道。为探讨2种检查方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值，现对我院接诊的75例患者进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月至2017年7月收治的疑诊强直性脊柱炎骶髂关节病变患者75例为研究对象，男性48例，女性27例；年龄19～34岁，平均年龄（26.33±3.19）岁；病程3～7年，平均病程（5.03±1.02）年。
1.2 方法
CT检查：采用GEoptimo 660型扫描仪检查，患者取仰卧位，头先进，从患者髂嵴上缘扫描至整个骶髂关节，扫描参数：电压120KV，层厚2.5mm，间距2.5mm，骨窗和软组织窗摄片观察。
MR检查：采用GE光纤磁共振检查，患者取仰卧位，双腿伸直，常规扫查整个骶髂关节。序列为：轴位自旋回波（SE）T1WI及快速扰相梯回波序列（Fast SPGR）、冠状位快速自旋回波（FSE）T2WI及短时间反转恢复序列（STIR）。T1WI参数：TR600ms，TE7.9ms；T2WI参数：TR3500ms，TE90ms；STIR参数：TR6340ms，TE38ms；Fast SPCR参数：TR8ms，TE3.9ms；层厚及层间距分别为5mm，1mm，矩阵为288×256，FOV为340～380mm，NEX为1～3。
1.3 观察指标
记录MR与CT对关节面狭窄、关节面侵蚀、关节软骨肿胀、关节面囊变的检出情况，并以最终确诊结果为标准，计算MR与CT的准确率、敏感度、特异度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（x-±s）表示，计数资料以χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1 诊断结果
75例患者中，病理诊断为AS骶髂关节病变患者64例，其他11例；CT检出AS骶髂关节病变68例，最终确诊55例，其他7例；MR检出AS骶髂关节病变65例，最终确诊64例，其他10例。
2.2 CT与MR检查的影像学表现结果比较
MR检查对关节面狭窄、关节软骨肿胀、关节面侵蚀、关节面囊变等表现检出率明显高于CT检查（P＜0.05），见表1。
3.讨论
AS是一种累及骶髂关节的自身免疫性疾病，可引起脊柱强直、纤维化，造成不同程度肌肉、眼、肺、骨骼病变，具有较高致残率。研究指出[2]，骶髂关节病变为AS的早期病理改变。由于早期骶骨关节病变起病隐匿，尽早明确诊断可指导临床治疗方案的制定，同时对改善患者预后有积极作用。
CT和MR是临床常用的影像学检查方法，但不同检查方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值不同。CT检查的分辨率高，检查过程中，可发现细微的骶髂关节病变情况，同时还能观察病变部位的骨质密度及形态变化。MR可发现骨髓水肿和滑膜炎等急性炎性改变，且能判断病变处于相对静止期或是活动期，对于早期病变的诊断及后期疗效评估均有一定价值。
健康者的骶髂关节骨髓中可见脂肪沉积呈对称性分布，而AS骶髂关节骨髓中的脂肪沉积状态多呈非对称性，且伴有骨质侵蚀。关节面软骨区形态改变是关节软骨破坏的主要征象。通过MR可明确病变内水分含量，增强扫描后可见异常的软骨信号增强，因此软骨异常改变是滑膜增生的肉芽组织所致，其病理改变与AS骶髂关节病变相符[4]。骶髂关节炎骨髓内出现水肿是骶髂关节炎的早期病理改变。由此可见，关节面狭窄、侵蚀、囊变以及关节软骨肿胀是AS骶髂关节早期改变的重要征象[3]。本研究结果提示，MR检查对关节面狭窄、关节软骨肿胀、关节面侵蚀、关节面囊变等表现检出率明显高于CT检查，表明MR在AS骶髂关节病变中的诊断价值较CT高。原因是MR可显示软骨信号强度及形态的异常改变，观察滑膜软骨炎症情况，对于AS骶髂关节病变诊断有较高的应用价值。研究结果提示，MR检查的准确率、特异度、敏感度均较CT检查高，表明MR在AS骶髂关节病变中的诊断准确率、特异度、敏感度均较CT高。
综上所述，CT与MR在AS骶髂关节病变中均有一定诊断价值，但MR对于组织病变以及AS骶髂关节病变的诊断准确率更高，MR还可发现骨髓水肿及滑膜炎等炎性改变，对于AS骶髂关节面的早期诊断意义重大，可在临床推广。
【参考文献】
[1]李振恒,刘冠霖.X线与CT对强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的诊断价值比较[J].临床医学工程,2016,23(10):1316-1317.
[2]马亚宁,朱亚男,李小民,等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究[J].河北医学,2013,19(1):3-6.
[3]梁佐堂,李继峰,董乐,等.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):84-87.
[4]于勇,段海峰,杨创勃.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变90例X线平片、CT和MRI诊断对比分析[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1214-1216.
论文作者:王玉涛,马晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
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