韩家伟
（虞城县人民医院普外科 , 河南 虞城 476300）
【摘要】目的: 观察肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法: 我院收治54 例肝胆管结石患者，应用肝部分切除术进行治疗。其中，25 例为左外叶切除，11 例为左半肝切除，7 例为右前叶切除，2 例为右半肝切除；9 例为左肝和右肝叶切除术。结果: 54 例肝胆结石患者手术均顺利完成，无死亡病例。并发症中，4 例患者出现切口感染，占7.4%，3 例患者为肺部感染，占5.5%，1 例患者为胆瘘，占1.85%，1 例患者为膈下感染，占1.85%，随访中，优34 例，良16 例，差4 例，优良率达92.5%。结论: 肝胆管结石患者的治疗过程中，应用肝部分切除术具有较好疗效，是一种安全的治疗方法，值得推广。
【关键词】肝胆管结石；肝部分切除术；治疗疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0108-01
肝胆管结石疾病，具有较高的复发率、残石率和再手术率，在外科治疗的过程中具有一的难度。
[1] 我院应用肝部分切除术方法治疗肝胆管结石患者，具有较好疗效，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54 例病例均为我院2011 年12 月—2013 年1 月收治的肝胆管结石患者，其中男22 例，女34 例，年龄为22—74 岁，平均年龄为43.2 岁。23 例患者为有胆管手术史患者，占42.59%。所有患者在治疗中，都出现了不同程度的畏寒、右上腹疼痛或者黄疸等临床症状。对患者进行术前观察，其中13 例患者谷丙转氨酶(A1）正常，10 例患者自蛋白(ALB) 低于正常，11 例患者为Chorot 三联征。按照肝功能Child 分级标准，所有患者均为A 级。患者术前经过确诊，均判断为肝胆管结石，准确评估患者肝胆管结石分布、性质、病变肝、胆管狭窄部位等因素，以此作为依据，选择合适的手术方式。本组资料中，患者结石分布情况：54 例中，肝左叶36 例，占66.67%，肝右叶9 例，占16.67%，混合于左右肝叶9 例，占16.66%，其中28 例合并有胆囊结石或者胆总管结石，占51.18%。
1.2 方法
54 例肝胆管结石患者，均进行胆管探查，并且留置T 形管实施引流，切除患者发生肝结石肝叶所对应的肝叶肝段，其中，25 例为左外叶切除，11 例为左半肝切除，7 例为右前叶切除，2 例为右半肝切除；9 例为左肝和右肝叶切除术。附加胆肠吻合术和肝胆管狭窄整形术13 例。
1.3 疗效判定[2]
患者无临床症状，可正常工作，治疗效果为优；患者偶尔发生较轻胆管炎症状，可正常生活和工作，治疗效果为良；患者胆管炎症状发作频繁或者症状较中，偶尔需住院或者手术治疗，治疗效果为差。随访期间，患者死亡，则评定为死亡。
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1.4 统计学方法
采用SPSS17.0 软件进行数据的统计与分析，计数资料采用X2检验，P ＜ 0.05 为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
54 例肝胆结石患者手术均顺利完成，无死亡病例。对所有患者进行随访，保持6—60 个月，平均时间为49 个月。对患者进行随访的结果为：34 例患者治疗效果为优，16 例患者治疗效果为良，4 例患者治疗效果为差，手术治疗的优良率达到了92.5%。8 例患者术后症状复发，占14.8%，6 例患者需要进行再手术治疗，占11.11%。观察患者在术后产生的并发症状，54 例患者中，4 例患者出现切口感染，占7.4%，3 例患者为肺部感染，占5.5%，1 例患者为胆瘘，占1.85%，1 例患者为膈下感染，占1.85%，共9 例患者，占27.71%，经过手术治疗后，所有患者全部痊愈；7 例患者存在残留结石，占12.96%。
3 讨论
肝胆管结石疾病在我国临床医学中是一种常见的疾病，相对来说比较难治。虽然，随着我国医疗水平的不断进步和医疗技术的不断提高，肝胆管结石的发病率明显下降，但是发病患者的数量仍然比较多，而且病情比较复杂，在我国临床医学的研究和治疗过程中，仍然是一项重点工作。[3-4] 引起肝胆管结石疾病的原因，主要有患者胆管感染、胆汁停滞、营养不良、胆管寄生虫、胆管解剖异常等，发生的病理改变为肝胆管梗阻、肝胆管癌和肝胆管炎。从临床治疗上看，大部分患者的就诊原因是急性胆管炎，临床症状表现为高热、寒颤和腹痛。患者在情况较为严重下，甚至会出现全身脓毒症、急性梗阻性化脓性胆管炎，或者发生感染性休克。[5-6] 本组资料中的54 例肝胆管结石患者，治疗方法主要为手术切除为主，包括胆管切开取石术、肝部分切除术和胆肠吻合术等手术，以实现最大化去除患者体内结石部位和感染病灶、消除结石、防止结石复发、解除胆管梗阻狭窄和梗阻，和恢复、建立通畅的胆汁引流等目的。随着我国医疗技术和医疗水平的不断提高和改革，应用肝部分切除术具有较好的疗效，虽然会发生一些并发症状。但是，在术前可给予患者大剂量光谱抗生素，术后在患者肝下放着引流管进行引流，实现对并发症状的预防和对术后感染的有效控制。
综上所述，应用肝部分切除术进行对肝胆管结石患者的治疗，具有较好疗效，减少了术后复发的可能性，值得临床推广。
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论文作者:韩家伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 结石论文; 肝胆论文; 肝部论文; 疗效论文; 胆管论文; 症状论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;