（海门市第二人民医院内科 江苏 海门 226100）
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0176-02
脑梗死（cerebral infarction，CI）包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起的脑部疾病。急性脑梗死发病急、病死率高，后遗症率高，严重威胁患者生命健康，给社会和患者家庭带来极大负担。而发病后尽快改善脑的血液循环，减轻脑缺血缺氧状态，同时清除氧自由基、抑制脂质过氧化作用，抑制脑细胞血管内皮细胞、神经细胞的过氧化作用，可减轻脑组织的损伤和脑水肿，促进神经功能恢复。依达拉奉治疗脑梗死是近年来国内外基础研究及临床应用的热点药物，参麦注射液是我科营养脑细胞、改善脑水肿治疗脑梗塞的传统药物。我院于2013年1月至2013年6月采用血栓通联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者50例，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择在2013年1月-2013年6月期间来我院接受住院治疗的50例急性脑梗死患者，患者发病时间均不超过48小时，入选患者与全国脑血管病会议修订的急性脑梗死诊断标准相符[1]，患者入院后均接受头颅CT或头颅MRI检查，确诊病情，将不符合要求患者排除如：昏迷患者、活动性出血患者、有出血倾向患者、发生大面积脑梗死患者、妊娠患者、过敏体质患者、心功能、肺功能和肾功能缺陷患者、有精神疾病的患者。采用随机法将入选患者分为两组，治疗组共有患者25例，年龄最小41岁最大87岁，平均68.57±10.25岁，其中女性患者12例男性患者13例，有10例患者合并糖尿病，有22例患者合并高血压；梗死部位情况如下：4例为后循环梗塞，10例为腔隙性脑梗死，16例为部分前循环梗塞。对照组共有患者25例，年龄最小40岁最大86岁，平均67.59±10.12岁，其中女性患者14例男性患者11例，有9例患者合并糖尿病，有23例患者合并高血压；梗死部位情况如下：5例为后循环梗塞，10例为腔隙性脑梗死，15例为部分前循环梗塞。采用统计学方法比较两组患者年龄、性别、并发症、病情程度，据结果可知P＞0.05，差异不明显，可进行比较。
1.2 治疗方法
结合患者病情给予常规疗法，以我国脑血管指南为治疗标准，口服qn0.1克阿司匹林，口服qd20毫克阿托伐汀，每天静滴110克胞二磷胆碱。对照组：在100毫升生理盐水中注入10U降纤酶，每天静滴一瓶，静滴三天之后将10U降纤酶减至5U，静滴四天。治疗组：除常规使用药物治疗外在250毫升生理盐水中注入40mL参麦注射液静滴，每天一瓶，静滴14天；在100毫升生理盐水中注入30毫克依达拉奉注射液，每天静滴两瓶，共使用两周。
1.3 评定方法
脑卒中患者临床神经功能缺损度评分标准在第四届脑血管病会议上确认通过，时间在1995年，本次论文以此作为评分标准，疗效有以下几种：基本痊愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分（NFDS）减少91%～100%；显著进步：病残程度在1～3级，NFDS减少46%～90%；进步：NFDS减少18%～45%；没有变化：神经功能缺损度评分减少，或者增加不足18%；恶化：神经功能缺损度评分增加在18%以上。
2.结果
经临床比较结果可知，对照组总有效率为72%，治疗组总有效率为96%，治疗组高于对照组，两组之间有差异且差异显著（P＜0.01）。
患者均未发生不良反应。
3.讨论
脑部血液不畅导致局部脑组织缺血缺氧进而坏死，引发脑梗死，而缺血性血管疾病的危险因素主要包括：血液浓缩、血液处于高凝状态、血小板功能亢进。脑梗死的形成过程中还包括：局部脑组织供血不足，局部组织发生急性缺血，氧供应不足，据此临床上在治疗缺血性心脑血管疾病时会从改善血液循环，改善血管状态入手。据现代药理学研究结果表明，血小板活性可在三七总皂苷的作用下降低，进而对血小板聚集起抑制作用，使纤维蛋白溶解酶活性增高，使血管收缩调节功能提高，进而保护缺血血管，使其不再发生更严重的损害。三七总皂苷还可以降低血浆、脑组织中的丙二醛，增强超氧化物歧化酶活性，清除血液中自由基（由黄嘌呤氧化酶氧化嘌呤产生），对抗脑组织缺血再灌注性损伤保护缺血血管。除此之外还会对血脂进行调节，使血液粘滞度降低，阻断钙通道，促进神经功能恢复，使机体微循环得到改善，同时对缺血缺氧后脑组织产生的清除剂起到改善作用，增强血脑屏障穿透率到60%，三七总皂苷将自由基清除后会对脂质过氧化反应产生抑制作用，对脑水肿、脑组织损伤进行抑制，保护生物膜，并对迟发性神经元进行保护使其免于死亡，最终对脑组织起到保护作用。据临床研究结果可知，发生急性脑梗死患者在3天内使用依达拉奉后脑梗死面积降低，神经功能快速恢复，还会对缺血半暗带进行补救，由此保护脑组织，抵抗脑水肿，因此急性脑梗死患者可使用依达拉奉进行治疗，效果较好。在脑梗死的治疗方案中巴曲酶联合依达拉奉可作为理想方案。在本次研究中发现，经临床比较对照组治疗总有效率为72%，治疗组为96%，治疗组明显高于对照组且患者均未发生不良反应。
【参考文献】
[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：121-129．
[2]王维治.神经医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：483-439.
[3]孙新芳.参麦注射液治疗急性脑梗塞疗效观察[J].中西结合实用临床急救，1999，6（1）：39-4O.
论文作者:顾春俭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：患者论文; 脑梗死论文; 组织论文; 达拉论文; 血管论文; 神经功能论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;