【摘要】目的：探析对老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的效果。方法：选择2015年1月-2016年12月本院老年骨科患者84例，依据随机原则将全部患者平均分成全身麻醉组42例以及硬膜外麻醉组42例，分别实施全身麻醉以及硬膜外麻醉，比较术后短期认知功能情况。结果：全身麻醉组麻醉苏醒后24h认知功能评分明显低于硬膜外麻醉组；全身麻醉组麻醉苏醒后24h认知功能障碍发生率为26.19%，硬膜外麻醉组11.90%。结论：全身麻醉和硬膜外麻醉都会影响老年骨科患者术后短期认知功能，且全身麻醉对术后短期认知功能的影响更明显，因此临床应该合理选择麻醉方式。
【关键词】老年骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0065-02
术后认知功能障碍具体指的是手术麻醉后，患者在几天内记忆、意识以及认知方面存在紊乱情况[1]。术后认知功能障碍存在明显可逆性以及波动性，多在夜间发作，属于精神紊乱综合症急性发作表现。术后认知功能障碍的存在会延迟患者功能恢复时间，增加患者住院时长，严重情况下甚至会影响患者术后生活质量[2]。对于老年患者，出现术后认知功能障碍的可能性要大于年轻患者，所以选择合理的麻醉方式非常重要。本研究具体比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。
1.资料、方法
1.1 基本资料
在2015年1月—2016年12月中选取我院收治的84例老年骨科患者参与本次研究。随机平分后42例全身麻醉组患者中包括男22例，女20例，年龄平均为（69.2±6.3）岁；42例硬膜外麻醉组患者中包括男24例，女18例，年龄平均为（69.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
全部患者手术开始前都不使用任何药物，硬膜外麻醉组在第l-2腰椎间隙实施硬膜外穿刺置管，接着实施硬膜外阻滞麻醉，将麻醉平面控制在T10平面下。手术过程中选择罗哌卡因剪短追加以实现麻醉维持，根据患者脑电双频指数、心率、血压等对麻醉深度进行调整。
全身麻醉组选择5μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵对患者实施静脉注射，完成麻醉诱导。接着实施气管插管，借助麻醉呼吸机实施机械通气，选择瑞芬太尼、异丙酚实施靶控输注以进行麻醉维持，选择维库溴铵剪短追加以使肌肉松弛得以维持。
1.3 观察指标
测定认知功能：在手术开始前12小时、麻醉结束后12小时、麻醉结束后24小时、麻醉结束后72小时、麻醉结束后96小时分别进行一次认知功能测定，选择简易精神状况检查量表(MMSE)实施，认知功能障碍标准：手术结束后MMSE评价总分在23分及以下，或者与手术开始前比较MMSE评价总分下降在2分及以上。
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示各项计量资料，t检验，n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。
2.结果
2.1 认知功能比较
两组麻醉苏醒后不同时间的认知功能评分均明显低于麻醉前，差异明显，P＜0.05；麻醉苏醒后24h，全身麻醉组认知功能评分明显低于硬膜外麻醉组，差异明显，P＜0.05；麻醉苏醒后12h、72h、96h两组认知功能评分均没有明显差异，P＞0.05。
表1 两组患者手术前后不同时间认知功能评定情况（x-±s）
3.讨论
一般来说，年龄越高，术后出现认知功能障碍的可能性越高，术后5天内是出现认知功能障碍的多发时间段，其特点包括夜间严重、晨起较轻，大部分患者的认知功能障碍是一过性，极少的患者会遗留永久认知功能障碍[3]。接受手术的老年患者由于长时间麻醉，术后出现认知功能障碍的可能性很大，而认知功能障碍出现后容易发生老年痴呆，所以针对老年手术患者，必须选择合适的麻醉方法。已有研究证实，麻醉会明显影响老年患者的认知功能，但是不同麻醉方法对于认知功能障碍的影响也有不同。本研究两组老年骨科患者分别接受全身麻醉、硬膜外麻醉，比较两组认知功能情况，全身麻醉组麻醉苏醒后24h认知功能评分明显低于硬膜外麻醉组，P＜0.05；两组麻醉苏醒后12h、72h、96h认知功能评分没有明显差异，P＞0.05。全身麻醉组和硬膜外麻醉组麻醉苏醒后12h认知功能障碍发生率分别为45.24%、47.62%，P＞0.05；而在麻醉苏醒后24h，全身麻醉组认知功能障碍发生率为26.19%，明显高于硬膜外麻醉组11.90%，P＜0.05。
综上所述，对于老年骨科患者，实施全身麻醉和硬膜外麻醉术后都会出现认知功能障碍，而全身麻醉在术后24h认知功能障碍程度更深，临床需要合理选择。
【参考文献】
[1]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3):329-331.
[2]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1072-1074.
[3]莫桂熙,刘奕君,莫坚等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1704-1708.
论文作者:吴霞,许斌兵(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：认知论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 全身论文; 硬膜外论文; 骨科论文; 《心理医生》2017年28期论文;