黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的 研究分析老年急性肠梗阻患者经过手术治疗后的临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性肠梗阻患者，将其临床资料进行回顾性分析。其中有38例患者接受了手术治疗，30例患者接受保守治疗。治疗组中，根据其接受手术治疗时间的长短分为治疗组和对照组，将手术时间<7d的分为治疗组，将手术时间>7d的分为对照组，分别统计各组患者的恢复治愈情况以及复发情况等。结果 68例患者中接受手术治疗的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率为89.4%，死亡3例，病死率为7.8%，有1例经手术治疗后症状无明显改变，接受治疗的患者中有6例发生了术后并发症，发病率为15.7%。未经手术治疗的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率为66.7%，死亡8例，病死率为26.7%，有2例经传统治疗后症状无明显改变。有10例患者出现术后并发症，发病率为33.3%.另外，接受治疗的患者中，治疗组的患者的病死率和术后并发症的发病率都低于对照组，所有数据具有统计学意义（P≤0.05）。结论 手术治疗老年急性肠梗阻疾病可以有效减少病死率和术后并发症的发生。因此，发生急性肠梗阻的老年患者应该及早接受手术治疗，防止病情的进一步发展。
关键词：老年；急性；肠梗阻；手术
Abstract：Objective To study the clinical effect of elderly patients with acute intestinal obstruction after surgical treatment. Methods the clinical data of 68 elderly patients with acute intestinal obstruction admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed. Among them，38 patients received surgical treatment，and the other 30 patients received conservative treatment. The treatment group received surgical treatment，according to the length of time divided into treatment group and control group，the operation time of <7d were divided into treatment group，the operation time of >7d were divided into control group，statistical groups of patients with recovery and recurrence. Results 38 cases of 68 patients surgically treated patients，34 patients were cured，the cure rate was 89.4%，3 cases died，the mortality rate was 7.8%. The symptoms of 1 cases after surgical treatment had no obvious change，6 cases of postoperative complications in the treatment of patients，the incidence rate of 15.7%. There were 20 patients who had not been treated and cured，the cure rate was 66.7%，and the mortality rate was 8. The mortality rate was about 26.7%，and there were no significant changes in the symptoms of the 2 cases after the conventional treatment. There are 10 cases of patients with postoperative complications，the incidence rate of 33.3%. in the treatment of patients，the mortality rate of patients in the treatment group and the incidence of complications were lower than the control group，with statistical significance（P = 0.05）of all data. Conclusion surgical treatment of elderly patients with acute intestinal obstruction can effectively reduce mortality and postoperative complications. Therefore，the elderly patients with acute intestinal obstruction should be treated as early as possible to prevent the further development of the disease.
Key words：aged；acute；intestinal obstruction；operation
由于肠内及肠外各种原因引起的肠道机械性堵塞称为肠梗阻，是腹部外科常见的疾病之一。而急性肠梗阻发病快，如果不及时治疗，往往危及患者生命。对于老年患者来说，发生急性肠梗阻时症状并不明显，因此容易延误病情。同时又由于老年人的肠梗阻病因复杂，病情发展迅速，并且合并其他病症，导致临床诊疗效率低下[1]。本文对我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年1月～2013年12月收治的68例老年急性肠梗阻患者中，有男性患者35例，女性患者33例，年龄分布为59～83岁，平均年龄为72.3岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均由不同程度的腹痛、腹胀、呕吐等临床表现。其中，由于肠肿瘤引起的肠梗阻患者为28例，占41.18%，有24例患者出现粘连性肠梗阻，占35.3%，有4例患者出现肠扭转，占5.8%，有5例患者出现腹外疝嵌顿，占7.3%，有4例患者出现肠套叠，占5.8%，由其他肠道疾病引起的肠梗阻患有3例，占4.4%。进行查体检查时，发现腹部隆起的有50例，肠鸣音亢进的有15例，肠鸣音消失的有9例。所有患者中有28例患者患有高血压，有17例患者有冠心病，有10例患者有心律失常的症状，有6例患者有2型糖尿病，有8例患者患有慢性支气管炎肺气肿。不少患者还有2种以上的合并症。
1.2方法 对于肠道血运行良好的或者没有出现绞窄以及坏死的患者，采取相对保守的治疗方法。即入院后首先对患者进行禁食，胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，并进行抗感染治疗，给与一定的营养支持，进行灌肠等治疗[2]。
对于无法进行保守治疗的患者，则根据患者不同的病因和临床表现进行不同的手术治疗。如对于由肠肿瘤引起的肠梗阻患者进行1期肠肿瘤根治性切除吻合术。由粘连性引起的肠梗阻患者则进行肠梗阻松解术、肠段切除术等，此外还有腹腔内疝囊高位缝扎术、疝囊高位结扎加疝修补术、姑息性肠段切除等手术。手术后对患者给予支持性治疗，纠正其水电解质平衡直到临床症状显著改变。
1.3数据统计 用SPSS 12.0统计软件对所有数据进行处理，并进行组间数据t检验，分析统计结果是否具有统计学意义。
2 结果
经保守治疗的30例患者中，有20例患者治愈出院，治愈率为66.7%，死亡8例，病死率为26.7%，有2例经传统治疗后症状无明显改变。有10例患者出现术后并发症，发病率为33.3%.而经手术治疗的38例患者中，有34例患者痊愈出院，治愈率为89.4%，死亡3例，病死率为7.8%，有1例经手术治疗后症状无明显改变，有6例患者发生了术后并发症，发病率为15.7%。可见经手术治疗可以显著提高患者的康复率，因此手术治疗更加安全有效。两组数据的对比具有统计学意义，进行t检验，其值为4.4，P≤0.05。
经手术治疗的患者中，根据经受手术的时间分为治疗组和对照组。其中有27例患者的手术时间<7d，称为治疗组。有11例患者的手术时间>7d，记为对照组。治疗组患者中，有25例患者痊愈出院，治愈率为92.6%，有1例患者发生死亡，病死率为3.7%，有1例患者症状无明显改变。对照组患者中，有8例患者痊愈出院，治愈率为72.7%，有2例患者发生死亡，病死率为18%，有1例患者症状无明显改变。通过比较两组的数据可以看出，在7d内对患者进行手术治疗，可以提高患者治愈的概率。两组数据的对比具有统计学意义，进行T检验，其值为4.34，P≤0.05。
3 讨论
老年急性肠梗阻是一种临床常见的急性病症，在发病初期需要医生给予及时的诊断和处理。其中老年患者占很大比例，并且，老年患者在临床发生病死率的概率逐渐增加，可高达5%～10%[3]。因此，对于老年急性肠梗阻患者一定要做到早诊断、早治疗。本文将根据老年肠梗阻疾病的特点，对其病理原因、手术时机等进行详细讨论。
3.1老年急性肠梗阻的发病原因及临床症状 老年急性肠梗阻是外科常见的腹部疾病之一，其发病形式、发病原因多种多样。结合临床的研究分析，老年急性肠梗阻多事由于粘连性肠梗阻、肠道肿瘤引起的，还有部分是由于腹外疝嵌顿引起的。由于老年人的身体机能逐渐衰退，免疫力和代谢能力等都发生了不同程度的衰退，对感染或炎症的抵抗能力减弱。另外由于老年人多长期服用其他药物，如高血压、高血脂等，造成体内的环境紊乱，胃肠功能下降，因此很容易发生急性肠梗阻疾病。
老年急性肠梗阻疾病的临床典型症状可以概括为痛、吐、胀和闭[3]。①老年人发生急性肠梗阻时，腹痛程度远不如青年人，有时仅表现为隐痛，呕吐症状也不太明显，但腹胀表现较为突出，可见到胃肠型及蠕动波，有时可扪及包块。②老年患者的肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的胃肠型、蠕动波较少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。再次，老年急性肠梗阻患者老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。③老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。值得注意的是，由于老年人长期服用多种药物，肠内经常杂物淤积，很容易使得细菌繁殖，因此会产生大量的毒素，这些毒素经腹部的细胞膜吸收后就会造成全身中毒，破坏身体的脏器，导致全身状况迅速恶化，因此临床的并发症和发病率一直居高不下。由于老年人发生急性肠梗阻时症状不明显或临床症状与病理症状不太符合，很容易造成误诊、延期治疗等，加剧了患者的痛苦和病情的发展。
3.2老年急性肠梗阻的临床治疗方法 当前，临床对于老年急性肠梗阻的治疗，主要有传统的保守治疗和手术治疗两种方法。对于治疗方法的选择，则需要根据患者的发病原因、发病部位、发病时间和临床症状等加以确定。对于肠道血运行良好的或者没有出现绞窄以及坏死的患者，一般采取相对保守的治疗方法，即入院后首先对患者进行禁食，胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，并进行抗感染治疗，给与一定的营养支持，进行灌肠等治疗[4]。
当患者的症状不适合进行保守治疗时，要及时进行手术治疗。不论采取什么手术形式加以治疗，都要先纠正肠梗阻带来的水电解质及酸碱紊乱环境。当患者出现以下任何一种状况时则要及时进行手术治疗。①当患者腹痛发作时，疼痛感剧烈且来的迅速，并且由阵发性转为持续性，并伴随呕吐、肠鸣音减弱甚至消失时要及时进行手术。②患者的生命体征中出现体温身高，脉率加快，血压下降，出现早期休克或者有明显的腹膜刺激症状时要及时进行手术治疗。③呕吐物、肛门排出物等检验为血性或带有血性液体，白细胞、血清淀粉酶、碱性磷酸酶、肌酸磷酸酶等技术增高时要及时进行手术治疗。④患者体检时出现腹胀不对称，局部按压有肿块，或者实验室检查显示异常显著者都要及时进行手术治疗。并且需要注意的是，在进行手术治疗时要兼顾患者其他的合并症状，避免引起其他病症[5]。
3.3老年肠梗阻疾病病死率分析 研究表明[6]，一般老年肠梗阻患者在发病前都有较重的疾病伴随者，常见的伴随疾病有呼吸系统疾病、心血管系统疾病、内分泌、神经系统等疾病，伴随率可高达65%。与无伴随疾病患者的病死率相比，疾病伴随者的老年肠梗阻患者的病死率可高达16%，远远高于无伴随疾病患者的病死率。老年肠梗阻患者发生手术后死亡的重要原因是由于呼吸系统受到损伤引起的，由于老年人并发呼吸系统疾病的概率较高，故由此引发的疾病死亡率比年轻人高44倍。
老年肠梗阻患者的病死率居高不下的原因复杂，因此在进行治疗前一定要对患者的病情做出正确全面的评估。手术前，手术方式，手术时间的选择是否合适，同时还要考虑患者的手术耐受力等。要处理好合并症状，避免产生术后死亡的不良后果。此外，在本次研究中，手术时间的选择也是一个重要因素，通过数据的对比，可以发现，发病初期及时进行手术的患者的病死率要远远低于较晚行手术治疗的患者，因此，一定要及时进行诊断，及早进行手术。
综上所述，老年肠梗阻患者的临床症状不典型，合并症较多。要对患者的病情综合评估，做好合并症的治疗，同时要根据患者的发病原因和发病部位，合理选择手术方法。本研究表明，临床采用手术方法对老年肠梗阻患者进行治疗，可以提高患者的治愈率，同时减少并发症的发生。同时，及早进行手术治疗可以减少患者的病死率。因此，对于老年肠梗阻疾病需要早诊断早治疗。
参考文献：
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[2]曲义坤，杨婷，徐剑.老年人肠梗阻病因和治疗的回顾性分析[J].中国实用医药，2010，3：104-106.
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[4]林海，彭沛.急诊手术好资料老年肠梗阻患者56例[J].中国老年学杂志，2011，24：20-26.
[5]王新军.43例老年肠梗阻临床分析[J].河南外科学杂志，2009，06：7-18.
[6]吴胜春，张强，于海涌.57例老年肠梗阻临床分析[J].现代医药卫生，2009，08：34-39.
论文作者:邱海涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 老年论文; 症状论文; 手术治疗论文; 手术论文; 率为论文; 《健康世界》2017年第5期论文;