李晓晶1，田素斋2*，殷力士3，颜杨4，陈晓鹏1
（1.河北省邯郸市第一医院056000；2河北医科大学第二医院050000
3.河北医科大学研究生学院050000；4.重庆市中医院400000）
非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：
【中图分类号】R681.533【文献标识码】A
1LBP的运动疗法
运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。
2LBP运动疗法的类型
2.1体操治疗
LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。
Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。Mackenzie认为脊柱的运动可以改变髓核的位置，伸展运动可以有效的降低椎间盘之间的剪切力，椎间盘内部压力的下降导致了髓核的前移，可以有效减轻髓核对神经根的压迫而引起的症状。研究表明，McKenzie体操治疗LBP的疗效好于非特异性方法的治疗效果。Pheasant体操是一种治疗LBP的综合性体操，是通过强化训练脊柱周围的背伸肌群而起作用，对LBP的治疗效果确切可靠，是一种较好的治疗LBP的运动疗法。
2.2太极拳治疗
经过长时间实践，太极拳运动的安全有效性已经得到了验证，是一种有效防治LBP的运动疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆旋腰转脊、旋缠绕作为太极拳特有的运动方式，经常练习可使肌肉痉挛的状况得到缓解、强化核心肌群的力量。太极拳动作不仅能够增强腰椎的灵活性和稳定性，有利于运动功能的改善，而且可以陶冶情操，降低负性情绪的发生率。提高机体免疫力的同时，有效的缓解疼痛的程度，降低LBP的发生率和致残率，提高患者的生活质量。但是目前，太极拳治疗LBP缺乏循证医学的支持，而且有关太极拳治疗LBP的研究也较少，因此，开展临床医学的研究应是下一阶段的方向和目标。
2.3瑜伽治疗
目前，瑜伽治疗LBP的机制至今还未明确，Lionton等研究显示，腰背肌训练是改善下腰痛的有效方法，而瑜伽运动可以有效的改善肌肉疲劳，提高腰背肌的肌力和耐力、扩大腰椎的活动度，从而减轻下腰痛的疼痛程度和功能障碍。出现这种现象的原因可能和瑜伽运动中的简化脊柱扭转式、猫伸展式等动作有关。研究表明，瑜伽冥想练习中呼吸技巧、特别是腹式呼吸练习，可以使人心情保持平和、情绪放松满足、有效的减少心理压力及焦虑和抑郁等负性情绪，使机体的各个系统达到最佳状态，提高机体的免疫力。有效抵制抑郁、焦虑和压抑等不良情绪，减少了患者NLBP的发生，提高了患者的生活质量，因此，瑜伽作为一种有效的改善LBP的治疗方法值得推广。
2.4普拉提疗法
普拉提(Pilates)是一种静力性健身运动。在训练过程中，通过呼吸运动的配合，着重进行身体与心灵的集中训练，通过对腰部和腹部核心肌群进行的训练，可以有效改善肌肉疲劳、增加腹背肌耐力、提高腰椎稳定性和活动范围、增强脊柱的柔韧性，从而有效减轻LBP的症状，减少LBP的发生频率，获得了满意的效果，普拉提疗法的出现，为LBP的治疗提供了一种新的方法。
2.5悬吊运动疗法
悬吊运动疗法是通过加强躯干肌肉以及单侧肢体运动来提高在不稳定状态下身体的平衡、控制能力，加强力量在运动链上传导的一种方法。其治疗机制有生理和心理机制两个方面：生理机制是通过训练逐渐增加肌肉的负荷、提高肌肉功能、改善肌肉代谢，促进肌间营养交换，辅助损伤修复；心理机制是通过训练帮助患者克服运动恐惧感，并改善局部控制能力。通过加强腰部肌肉的力量和耐力，增加腰椎的稳定性。悬吊运动疗法训练需要患者在不稳定支撑状态下进行，通过多次重复的肌肉紧张度控制和多块肌肉不同紧张度的调节，形成神经对肌肉的准确支配能力，再加上振动等辅助手段对本体感觉运动的刺激，强化了核心肌群的训练，达到训练肌肉力量、控制身体稳定性的目的，从而减少了LBP的发生。
3运动疗法的疗效分析
运动疗法对于急性腰痛效果不明显，对亚急性腰背痛效果较好，对慢性腰背痛疗效显著。一项随机单盲对比观察实验的结果显示：运动疗法和药物疗法应用于急性非特异性腰痛治疗时，虽然运动疗法也可以产生一定的疗效,但较之于药物治疗产生的效果，结果较差，建议不予使用，而运动疗法在对亚急性和慢性非特异性腰背痛治疗时，不但效果显著，而且能够有效避免药物副作用的发生，体现出较大的优越性，建议作为治疗方法的首选。
4小结
LBP是临床较为常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量都产生了较大的影响。现代医学的研究结果表明，运动疗法在腰背痛的防治中起着重要的作用，但是究竟何种运动形式或哪些运动方式综合治疗的效果比较显著，目前，国内外的诸多研究尚未能够给出充分的证据，因此，拓展腰背痛的研究深度，寻找腰背痛治疗的最佳循证依据，进行充分的循证医学方面的论证，应作为下一个阶段重点研究的方向。
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作者简介：李晓晶（1976-），女，硕士，主管护师，护士长
*通讯作者：田素斋
论文作者:李晓晶1，田素斋2*，殷力士3，颜杨4，陈晓鹏1
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：疗法论文; 腰痛论文; 体操论文; 肌肉论文; 太极拳论文; 异性论文; 患者论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;