（四川省肿瘤医院 四川 成都610041）
摘要：目的：探究针对性护理对鼻咽癌放疗、化疗结合患者心理焦虑水平的影响。方法：从我院2013年02月~2015年09月间收治的鼻咽癌；联合放化疗患者中抽取72例，根据自愿原则将其分别纳入干预组和对照组，各组36例。干预组实施针对性护理，对照组仅实施常规护理，比较干预前、干预8周后两组的SAS评分、生活质量评分情况。结果：干预8周后干预组的SAS评分明显降低，且要显著地低于对照组，两组间对比存在显著的差异性(P<0.05)。且干预8周后，干预组的生活质量评分要显著地高于对照组，其对比具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对鼻咽癌放疗、化疗同期进行患者，实施针对性护理有利于降低其心理焦虑水平，减少不良情绪因素对疾病的影响，有助于促进患者尽早康复，值得临床采纳和进一步推广应用。
【关键词】：鼻咽癌；放化疗；针对性护理；心理焦虑
【中图分类号】R273 【文章标识码】A
Abstract: objective: to explore the corresponding nursing care for patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy, chemotherapy combined with the influence of psychological anxiety level. Methods: from sep 02, 2013 ~ 2015 in our hospital were nasopharyngeal carcinoma; Extract combined radiation and chemotherapy patients 72 cases, according to the voluntary principle it into intervention group and control group respectively, each group 36 cases. Implement targeted nursing intervention group and control group only implement routine nursing, compare two groups after intervention, intervention before 8 weeks SAS scores, the quality of life score. Results: the intervention SAS scores of intervention group was obviously lower after 8 weeks, and significantly lower than the control group, the contrast between the two groups have significant difference (P < 0.05). And 8 weeks after intervention, the quality of life score in intervention group is significantly higher than that of control group, the comparison with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: in view of the nasopharyngeal carcinoma radiotherapy, and chemotherapy in patients during this period, the implementation of targeted nursing is beneficial to reduce the psychological anxiety level, reduce the adverse emotional impact on disease, help to promote patients recover as soon as possible, worth clinical adoption and further popularization and application.
Key words: Nasopharyngeal carcinoma; Radiation and chemotherapy. Targeted nursing; Psychological anxiety
鼻咽癌作为临床中发生率较高的一类恶性肿瘤，其疗程长、放化疗同期进行的不良反应多，如张口困难、口腔粘膜和面颈部皮肤受损等，均对患者的生理、心理状态产生了不良影响[1]。本文从我院2013年02月~2015年09月间收治的鼻咽癌；联合放化疗患者中抽取72例进行对照研究，以探究针对性护理对鼻咽癌放疗、化疗结合患者心理焦虑水平的影响。现围绕主要研究过程和结果作如下陈述性报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2013年02月~2015年09月间收治的鼻咽癌；联合放化疗患者中抽取72例作为主要干预对象，均通过病理学及影像学检查确诊。排除标准：心肝肾功能及血常规异常；放化疗前合并鼻咽部感染；干预依从性差；未签署知情同意协议等。根据自愿原则，将患者分别纳入干预组和对照组，各组36例。干预组中男20例，女16例，年龄18~75岁，平均年龄为（47.56±7.21）岁；对照组中男19例，女17例，年龄20~73岁，平均年龄为（46.82±7.43）岁。两组的性别构成、临床特点、年龄及文化程度等基线临床资料对比无显著的差异性，具备可比性（P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理方法，即配合放化疗给予护理支持，加强病情和症状观察，及时进行对症处理。干预组在实施常规护理的同时，采取针对性护理方法，主要干预路径如下：（1）知识宣教：针对疾病基础知识、肿瘤医学发展现状和放化疗保健知识，对患者进行健康知识教育，并向患者讲解情绪对病情的影响，及时纠正其认识偏差，使其正确、乐观地看待疾病和治疗，从而消除负性情绪。适时告知患者病情好转情况，以增强其康复信心，积极主动地配合治疗。（2）心理沟通：重视换位思考，从患者的心理状态出发，充分把握其心理特点和需求；在日常护理中加强与患者的沟通，运用诚恳、温暖的语言去激励和感化患者，认真倾听患者的主诉和看法，并及时给予针对性的心理疏导、支持。（3）构建家庭-社会支持系统：在护理工作中与家属密切沟通和保持联系，调动家属的积极性，指导他们协助调节患者的心理状态，尽可能多关怀和体谅患者，在精神上给予充分的支持，正确地看护和照料患者，以改善患者在放化疗期间的生活。（4）生活护理：在护理工作中指导患者每餐饭后使用稀释后的复方硼砂漱口，以改善口干症状；同时遵照医嘱给予芬太尼外用敷贴，混合含服庆大霉素、糖皮质激素和2%的利多卡因，以减少疼痛对进食的影响。此外，加强对照射皮肤的护理，嘱咐患者穿着宽松、纯棉衣物，加强对照射野皮肤的保护，禁用肥皂擦洗或者抓挠、手撕，当出现干性皮肤反应时，适当使用磺胺嘧啶银粉。
1.3 观察指标及判断标准
分别于干预前、干预8周后，分别运用SAS（Zung编制）量表、QOL生活质量表对两组的心理焦虑水平、生活质量状况作出评价，并比较两组的评分结果。心理焦虑水平评判标准如下：以50分为标准分界值，即轻度焦虑：50.0~59.0分；中度焦虑：60.0~69.0分；重度焦虑：≥70.0分。生活质量评分总分为60分，评分越高，提示患者的生活质量越高。
1.4 统计学方法
对于上述基础数据，运用SPSS 16.0软件包作统计分析,采用(±s)来表示计量资料,统计方法以 χ2检验为主,对比以P<0.05为具有显著的差异性及有统计学意义。
2 结果
将干预前后两组的心理焦虑水平、生活质量状况作比较，具体情况见表1：两组在干预前的SAS评分对比无显著的差异性，不具备统计学意义(P>0.05)；干预8周后干预组的SAS评分明显降低，且要显著地低于对照组，两组间对比存在显著的差异性(P<0.05)。且干预组干预8周后的生活质量评分要显著地高于对照组，其对比具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
通常情况下，恶心肿瘤病变对患者生理及心理造成的影响往往是十分巨大的，鼻咽癌的病程较长，长期化疗、放疗使患者承受着较大的生理痛苦和心理负担，在此期间，多种因素均可能成为患者不良心理症状的应激源[2]。而临床实践经验证实，这类负性心理和情绪不仅造成了患者生活质量下降，而且不利于治疗的顺利开展，有时还可能加速肿瘤病变的发展[3]。因此，有必要对鼻咽癌放化疗同期实施患者进行有目的、有效的干预，尤其是心理干预，以调节患者的身心状态，提升其基本生活质量。
本次研究结果中的数据资料显示，经针对性干预后，干预组的SAS评分明显降低，且显著低于对照组，充分证实了针对性护理能够起到对症护理的作用，有助于提升患者的心理调节功能，减轻不良心理、情绪对患者躯体健康的影响，有利于患者生活质量的改善。由于化疗药物及放射线会引起粘膜损伤，导致口腔黏膜发生水肿、充血，进而发生破溃，因此要指导患者正确地护理皮肤。另外，鼻咽癌患者确诊后，常常会因为经济负担增加、家庭角色变化等因素而出现心理变化，不利于构建家庭-社会支持系统，因此，在护理工作中要注意引导家属给予患者关怀和照料，以减轻对患者心理健康状况的负性影响。一方面，患者的负性焦虑心理主要源于对疾病的担忧，因此，在护理过程中需重点向患者科普疾病知识，对于缺乏信心的患者，应该向其详细阐述鼻咽癌肿瘤医学的进步，适当分享一些成功治疗案例，以提高患者对疾病的认知能力。另一方面，和谐、稳定的人际关系是患者康复环境的重要构成要素，因此，护理过程中除了要与患者建立和谐的关系之外，还要寻求患者家庭和社会支持，帮助患者排遣负性情绪，调节其心理状态。综合上述讨论，在鼻咽癌同步化疗和放疗患者中开展针对性护理活动，能够顺应患者的心理变化趋势，满足患者的实际心理需要，帮助患者克服焦虑情绪，进而提高其生存质量，值得在临床工作中予以推广。
参考文献：
[1]麻雪桃.护理干预对放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量研究进展[J]. 中国药物经济学,2013,16(03): 438-440.
[2]朱丽侠,张丹.心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析[J].中国老年保健医学,2013,21(04): 117-118.
[3]陈娟,边志衡.心理干预对鼻咽癌患者化疗期间的影响[J].中国医药指南,2013,32(19): 564-566.
[4]魏岷.护理干预在中晚期鼻咽癌患者同步放化疗中的应用[J].中国卫生产业,2012,06(19): 64-65.
[5]李宏玉.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及护理对策[J].中外医学研究,2015,17(02): 137-139.
[6]Ann Dorothy King,Kunwar Suryaveer Singh Bhatia. Magnetic resonance imaging staging of nasopharyngeal carcinoma in the head and neck[J]. World Journal of Radiology,2010,13(05): b159-165.
[7]GU Sheng-jiu,YAO Li-xin,LIU Jian-nan,YANG Na,ZHU Kai-mei. Intervention Effects of Quercetin from Sophora japonica on the Human Nasopharyngeal Carcinoma Cell[J]. Medicinal Plant,2012,24(09): 20-22.
[8]WANG Fang-zheng,FU Zhen-fu,WANG Lei,PIAO Yong-feng,HUA Yong-hong,CHEN Wei-jun,XU Min. Technical and Dosimetric Study of Four Facio-cervical Fields Conformal Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma[J]. Chinese Journal of Biomedical Engineering,2015,30(01): 28-32.
[9]Zhong Biling,Zong yongsheng.EFFECTS OF p53 OVEREXPRESSION ON NEOPLASTIC CELL MITOSIS AND APOPTOSIS IN NASOPHARYNGEAL CARCINOMA[J]. Chinese Journal of Cancer Research,2001,26(01): 8-12.
论文作者:付本翠 王静 吴瑞
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 心理论文; 焦虑论文; 生活质量论文; 针对性论文; 评分论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;