怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨微创手术与保守治疗对于踝关节退行性骨关节病的疗效，比较其差异。方法：选取我院2014年11月~2016年8月期间收治的96例踝关节退行性骨关节病作为研究对象，将其随机分为微创手术组和保守治疗组各48例，比较两组患者的临床治疗效果，观察其踝关节功能恢复以及疼痛缓解情况。结果：与治疗前相比，两组患者的Tegner评分和Mazur评分显著提升，而疼痛VAS评分显著降低，治疗前后对比差异显著（P＜0.05）。两组患者的临床治疗有效率、Tegner评分、Mazur评分以及疼痛VAS评分对照相仿（P＞0.05）。结论：踝关节退行性骨关节病的微创手术治疗效果与保守治疗相仿，均能够有效改善患者的踝关节活动功能，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
【关键词】微创手术；保守治疗；踝关节退行性骨关节病
踝关节退行性骨关节病是由于劳损、创伤等原因所致的骨科疾病，患者踝关节发生退行性病变，存在明显的疼痛感，关节活动严重受限，严重则会引起肌肉萎缩及关节畸形，给患者的日常活动带来了极大的不便。为了有效减轻患者的痛苦，解决患者在生活当中的困扰，需要采取有效的方法予以治疗[1]。本研究以我院收治的96例踝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，探讨微创手术和保守治疗对于该疾病的临床疗效，观察两组患者的预后，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为我院2014年11月~2016年8月期间收治的96例踝关节退行性骨关节病，随机均分为微创手术组和保守治疗组。在48例微创手术组患者当中，男性25例，女性23例，最高龄64岁，最低龄26岁，平均年龄（41.2±5.7）。在48例保守治疗组患者当中，男性28例，女性20例，最高龄61岁，最低龄25岁，平均年龄（40.7±5.4）。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），对照研究具有可行性。
1.2治疗方法
微创手术组患者接受关节镜手术治疗。患者保持仰卧，垫高其侧臀，正确摆放其肢体，将足跟置于床尾。行局麻后，根据踝关节患处，经前部胫前肌
内缘置入关节镜，期间需要将皮下组织用止血钳分离，使关节镜顺利置入。关节镜下作前外侧入口，将灌注液持续注入（1：1000肾上腺素1ml+生理盐水3000ml）。通过关节镜检查患处，跖屈踝关节，清除增生滑膜、骨赘，并修整软骨，根据软骨下骨直径，行钻孔微骨折术治疗（直径＜1.5cm）或游离体摘除术治疗（直径≥1.5cm）。在行钻孔微骨折术治疗时，需要充分暴露软骨下骨。完成关节镜手术治疗后，适当活动踝关节，循序渐进的运动锻炼，并随着患者的术后恢复情况，合理控制训练强度和运动量。
保守治疗组患者接受常规药物治疗，给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业有限公司，国药准字H20060748）240~480mg/次，2~3次/d，同时将透明质酸钠注射液2ml注射于踝关节患处，根据患者踝关节活动功能和疼痛程度，合理调节药用剂量，对于难以忍受疼痛的患者，则需要配合使用非甾体类抗炎药物来予以缓解。持续治疗7d，观察患者的踝关节功能恢复以及疼痛缓解情况。
1.3评价指标
①关节活动程度：参考Tegner运动水平分级标准进行评价；②踝关节疼痛程度：参考视觉模拟评分（VAS）；③治疗效果：参考Mazur评分标准进行评分，根据踝关节功能恢复以及疼痛缓解情况，评价为显效、有效和无效等3个标准。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗恢复效果
两组患者的临床治疗有效率对照相仿（P＞0.05），无统计学意义。数据见表1
3结论
疼痛是踝关节退行性骨关节病的主要症状，患者踝关节部位的软骨、韧带、滑膜出现水肿和炎症，关节周围肌肉肌力，导致活动功能受限，给患者的日常生活带来了极大的困扰。在踝关节退行性骨关节病的保守治疗当中，主要应用非甾体类抗炎药物、止痛药物，以消除踝关节患处炎症，缓解其疼痛感[2]。使用透明质酸钠注射液，起到粘弹性补充的作用，其对于关节功能减退有着良好的控制效果。而微创手术治疗则是采用关节镜手术，其术野清晰，直观的了解关节腔情况，确认滑膜、韧带以及软骨等部位的病变，行软骨修整、游离体摘除以及钻孔微骨折术。使用组分为肾上腺素和生理盐水的灌洗液，用以缓解踝关节软骨组织水肿，消除炎症，进而达到减轻疼痛的效果。关节镜手术具有微创性的优势，其操作便捷，患者恢复速度快，是一种安全、有效的治疗手段[3]。
综上所述，微创手术与保守治疗均是治疗踝关节退行性骨关节病的有效手段，根据患者病情的需要，合理予以选用。目前，踝关节退行性骨关节病的临床治疗研究仍在深入的进行当中，在原有治疗方法的基础上予以改良和完善，以寻求更为优越的治疗方法，提高踝关节退行性骨关节病的临床疗效。
参考文献：
[1]况丽，曹洪，张磊.微创手术和常规保守治疗踝关节退行性骨关节病临床疗效对比[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（07）：970-973.
[2]谢卫勇，杨延军，黄刚，等.微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察[J].中国民族民间医药，2015，（5）：90-91
[3]曹伟.微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病临床效果比较[J].陕西医学杂志，2017，46（04）：428-429.
论文作者:李强
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：踝关节论文; 患者论文; 保守论文; 骨关节论文; 微创论文; 手术论文; 退行性论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;