中西医结合治疗母乳性黄疸100例疗效观察论文_王凤东

王凤东

承德市妇幼保健院新生儿科河北承德067000

作者简介：王凤东（196912-），女，本科学历，副主任医师，主要研究方向新生儿急救，早产儿管理及危重新生儿呼吸支持等。【摘要】目的：观察中药茵栀黄颗粒联合思密达治疗母乳性黄疸的疗效，方法：对我院收治的母乳性黄疸的新生儿回顾性分析，治疗组50例，对照组50例，治疗组再常规治疗基础上配合口服茵栀黄颗粒及思密达，观察组配合口服妈咪爱，结果：治疗组在胆红素下降速度及有效率方面明显优于对照组，有统计学差异，结论：中西医结合治疗母乳性黄疸疗效快，无毒副作用。

【关键词】母乳性黄疸；中西医结合；茵栀黄颗粒；思密达

【中图分类号】R4424【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0085-02

母乳性黄疸是新生儿常见病，随着母乳喂养的普及，母乳性黄疸的发病率呈上升趋势，我院新生儿科于2009年12月~2011年12月共诊治母乳性黄疸100例。采用中西医结合治疗方法取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：所有患儿均为纯母乳喂养，生后2~4d出现黄疸，持续20~40d不退，总胆红素在170~340umol/L，直接胆红素小于20umol/L，所有患儿均符合《实用新生儿学》中母乳性黄疸的诊断标准，患儿全般状况好。吃奶及二便正常，精神反应好，除黄染外无肝脾肿大，无嗜睡烦躁异常哭闹等神经系统症状，除外溶血、感染、围产因素、及先天性疾病等病理因素。本组100例，治疗组50例，男28例，女22例，其中2~4d 15例，5~14d 14例，14~40d 21例，对照组50例，其中男31例，女19例，生后2~4d 9例，5~14d 15例14~40d 26例。

12治疗方法:对照组采取西医治疗方法，总胆红素大于2565umol/L的停母乳，给予蓝光治疗，配合口服妈咪爱，胆红素大于350umol/L以上给予静脉用白蛋白治疗，治疗组在上述基础上口服茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司）1g 3次/d口服，思密达05g 3次/d 口服。

13疗效观察:观察黄疸消退情况，治疗后第2,3,4,5d。每天根据患儿情况查微量胆红素，显效5d内目测无黄疸，胆红素低于1368umol/L，有效皮肤黄疸好转胆红素介于（1368~2206umol/L）,皮肤黄染无明显减退为无效，胆红素大于2206umol/L。

2结果

治疗组50例，显效37例，有效12例，无效1例，有效率98%。对照组50例，显效24例，有效16例，无效10例有效率80%,2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜001），治疗组优于对照组，见附表。

3讨论

母乳性黄疸是新生儿高胆红素血症中常见的类型，目前随着母乳喂养的宣传，母乳喂养率高，母乳性黄疸的发病率高呈上升趋势，母乳性黄疸分为早发型及迟发型，早发型母乳性黄疸出现时间早，多与生理性黄疸相似，但胆红素的峰值及黄疸持续时间要超过生理性黄疸，迟发型母乳性黄疸出现较晚，常紧接生理性黄疸发生也可能在生理性黄疸减轻后加重，常持续30~40d，一般母乳性黄疸预后良好，但迟发型黄疸也可导致中枢性神经系统的轻微损伤，有学者报道新生儿血清胆红素在较低水平时即可引起听力及神经通道功能损害，甚至轻度胆红素血症也可能对新生儿产生永久性神经损害至神经精神发育异常［1］。

母乳性黄疸无特异性诊断标准，必须是母乳喂养，在排除ABO溶血、感染、缺氧、围产因素及遗传代谢病所致黄疸的病因才能做出母乳性黄疸的临床诊断［2］，再就是可以做出诊断性治疗就是停母乳3d口服配方乳后患儿胆红素可降至原来水平的30~50%以上，可以诊断，传统治疗母乳性的黄疸的方法，一般是停3d母乳吃配方乳，重的配合照蓝光治疗，本治疗组及对照组，在原有治疗方法的基础上，配合口服药物治疗，治疗组口服中药制剂中成药茵栀黄颗粒及思密达治疗，对照组配合口服益生菌妈咪爱治疗，结果对比有统计学差异。

母乳性的黄疸中医属于阳黄范畴，辨证论治属于湿热型，湿热之邪多有孕母传于胎儿，生后湿热内聚相互交结郁滞胆道，上不得越，下不得泄，湿热熏蒸郁结而周身发黄，我国著名的医圣张仲景提出“黄家所得，以湿得之”并创立茵陈蒿汤为主的方剂，而目前中成药茵栀黄颗粒是在茵陈蒿汤基础上加减而成，方中以茵陈、栀子、黄芩、金银花提取物配制而成，全方主要是清热利湿、利胆退黄，由于茵栀黄颗粒患儿服后一般大便次数多，有的患儿可能会出现臀红或是尿布疹，还有的孩子可能会脱水，故配合思密达治疗防止严重腹泻出现上述并发症，思密达是胃肠粘膜保护剂，可以吸收黏着固定和清除肠道未结合胆红素，减少肠肝循环，降低胆红素浓度［3］,妈咪爱是微生态制剂，新生儿因肠道菌群建立较晚，口服妈咪爱后有助于肠道菌群的繁殖，使胆红素迅速成无色的尿胆原随粪便排出，减少肠肝循环，从而降低血中未结合胆红素浓度，通过两组治疗比较，治疗组明显优于对照组，口服中药制剂疗效好无毒副作用，尤其是迟发型母乳性的黄疸，一般不需要光疗，在不停母乳的前提下，口服茵栀黄颗粒配合思密达毒副作用小，减少了母亲的心理障碍及患儿照蓝光治疗的痛苦，不用住院治疗，既经济又方便，是治疗母乳性的黄疸不错的选择，值得临床新生儿科医生推广使用。

参考文献

［1］陈连芳，思密达.双歧三联活菌胶囊.四磨汤治疗母乳性黄疸52例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，200817（29）：4548

［2］牟桂荣，王福珍.母乳性黄疸33例诊断治疗分析［J］.中国医学文摘儿科学，2008,27（3）：218

［3］王宏霞.综合治疗新生儿母乳性黄疸［J］.实用儿科临床杂志。200318（9）:745

论文作者:王凤东

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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