湘乡市中医医院 湖南省湘潭市 411400
【摘 要】目的：探析胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理要点。方法：研究对象为我院2014年1月～2015年6月之间收治的100例胃癌伴糖尿病病人，术后均给予早期肠内营养，随机分组，针对组在一般性常规护理同时给予针对性干预，常规组护理形式为一般性常规护理。对比两组患者干预前后血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标，并对比两组并发症和护理满意情况。结果：经过干预后，两组患者血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标均显著高于干预前（P＜0.05）。针对组并发症发生率显著少于常规组，护理满意情况显著高于常规组（P＜0.05）。结论：胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养可显著改善患者营养状况，辅以针对性护理，可有效减少并发症的发生，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】胃癌伴糖尿病病人；术后早期肠内营养；护理要点
胃癌为常见消化道肿瘤，其在各种恶性肿瘤中死亡率居高，胃癌伴糖尿病病人胰岛素分泌不足，容易出现营养不良症状，导致其免疫力降低、心肺功能下降，组织修复力差，且胃癌手术切除带来的创伤导致机体处于高代谢状态，长时间营养不良不利于术后康复，因此需强化术后营养支持[1]。一般来说，营养支持包括肠内和肠外营养两种方案，但肠内营养由于其众多优势目前在临床广泛应用。本文探讨了胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理要点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014年1月～2015年6月之间收治的100例胃癌伴糖尿病病人，均为2型糖尿病，行胃癌根治术，将合并严重肝肾功能者排除，所有患者知情同意。随机分组，其中针对组有男性患者35例，女性患者15例，患者年龄均最小32周岁，年龄最大者为78周岁，患者平均年龄为（61.67±1.45）岁。糖尿病病程（5.67±1.42）年。手术类型包括远端胃切除、近端胃切除和胃全切例数分别为27例、16例和7例。常规组有男性患者34例，女性患者16例，患者年龄最小32周岁，年龄最大者为71周岁，患者平均年龄为（61.78±1.63）岁。糖尿病病程（5.61±1.67）年。手术类型包括远端胃切除、近端胃切除和胃全切例数分别为25例、17例和8例。两组年龄和性别、手术类型、糖尿病病程不对结果造成干扰，可比性高，P＞0.05.
1.2 方法
所有患者术后均给予早期肠内营养。常规组护理形式为一般性常规护理，针对组在一般性常规护理同时给予针对性干预，（1）加强对患者的心理干预。患者胃癌术后身体虚弱，情绪低落，需多跟患者进行积极沟通，耐心倾听患者的心声，对其表示关爱、支持和鼓励，使患者充分感受到护理人员的关心和照顾。（2）合理置管。术前将鼻饲管和胃管插入空肠上段20厘米处，术后连接胃管和负压引流器，在肛门排气、胃肠道蠕动恢复后可拔除胃管。术后进行肠内营养直至患者肠功能恢复。（3）合理选择鼻饲管。鼻饲管质地需柔软，并有良好柔韧性，低刺激性和耐腐蚀性，妥善固定，避免脱出。可通过拍片、X线对鼻饲管位置进行确定，分开固定胃管和鼻肠管，每隔24小时更换固定方向，避免对鼻腔造成压迫，注意每隔6至8小时用温生理盐水对管道进行冲洗，确保管道通畅。（4）合理输注营养液输注。浓度从低到高，速度从慢到快，输注量少到多，循序渐进，开始速率为25ml/h，每隔12小时增加25ml，最大不超过125ml/h[2]，使用前摇匀，确保温度为38摄氏度左右，确保调配容器的无菌性，以免烫伤胃肠道和带来感染。（5）对胃癌伴糖尿病病人家人进行宣教。家人的支持和关爱对胃癌伴糖尿病病人来说尤为重要，在早期肠内营养干预期间指导患者家属主动关心患者，在患者面前表现坚强乐观的一面，使患者安心接受治疗。（6）尊重和维护患者隐私。在满足患者生理需求的情况下，尽量满足其自尊、安全、被爱、自我价值等需求，给予患者心理和精神上的宽慰，并尊重其隐私[3]。（7）强化并发症预防和护理。观察患者鼻腔粘膜完整性，每天对口腔和鼻腔进行护理，鼻腔用石蜡油润滑，注意观察营养液浓度和输注速度，避免出现腹泻，对腹泻者需进行常规大便细菌培养。观察胃管颜色和返流情况，并观察呕吐物内容和颜色，对大便性状、颜色、排便时间、排气情况等进行记录。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前后血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标，并对比两组并发症和护理满意情况（分非常满意、较满意和不满意）。
1.4 统计学方法
本次研究中所有患者的量表分数资料均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，计量资料采用平均数（x±s）表示。分别用卡方和t检验，当P＜0.05时，则认为两组数据之间的差异具有显著性。
2 结果
2.1营养状况比较
经过干预后，两组患者血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标均显著高于干预前（P＜0.05）。见表1.
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3 讨论
早期肠内营养对胃癌术后患者意义重大，可促进其肠道蠕动和肠道激素释放，还可改善术后营养状况，提升抵抗力，也对肠黏膜屏障功能的维持有良好作用[4]。
针对性护理是通过一系列个体化护理措施的实施，确保各项护理工作对症、高效性，以促进患者的尽快康复。胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养除了做好基础护理工作，针对性护理的实施从心理护理、置管方式、鼻饲管选择、输液护理、家庭支持、人文关怀、并发症预防等方面的实施，有效促进患者主动调节情绪，在良好的身心状态下接受治疗，以促进术后康复；确保肠内营养干预的高效性和合理性，有效避免不良症状的出现；还通过强化家庭和社会支持、人文关怀，使患者需求被满足，身心状况改善[5-6]。
本研究表明，胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养可显著改善患者营养状况，辅以针对性护理，可有效减少并发症的发生，提升患者满意度，值得推广。
参考文献：
[1] 孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：127-128.
[2] 俞曦，夏春香.1例胃癌伴高血压、糖尿病患者二次手术后发生胃瘫的护理体会[J].现代医学，2012，40（1）：109-111.
[3] 任贵兵，王继亮，王国斌等.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：352-356.
[4] 刘景田，俞建平，章勇等.胃癌合并糖尿病病人术后早期肠内营养的疗效分析[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：35-37.
[5] 朱森雄，谢嵘.老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营养对比研究[J].安徽医药，2010，14（12）：1443-1445.
[6] 任贵兵，王继亮，王国斌等.糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响[J].武警医学院学报，2010，19（5）：360-363.
论文作者:肖秋平
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 胃癌论文; 营养论文; 术后论文; 糖尿病论文; 病人论文; 血浆论文; 《航空军医》2015年19期论文;