魏文亮
（兰州大学第一医院普外一科 甘肃兰州 730000）
【摘要】随着社会进步，法律知识普及，患者维权意识提高，医疗纠纷的发生率不断上升，成为社会关注的热点问题。临床实习是护理教育的重要组成部分，是理论联系实际的桥梁，实习质量的高低，直接关系到护理质量的优劣。实习期间由于护生经验不足、社会阅历尚浅，易出现差错，成为医疗纠纷的隐患。为适应现代护理学发展的需要，提高临床教学质量，避免差错事故及纠纷的发生，结合我科实际情况，因材施教，提高护生整体素质和护理质量，让护生在有限的时间内，熟悉一般护理常规，巩固理论知识，提高操作技能，增强法律意识。现分析临床护理教学过程中引发医疗纠纷的原因，并提出对策。
【关键词】护生；实习质量；沟通；医疗纠纷
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0217-02
1.临床护理教学过程中引发医疗纠纷的原因
1.1 带教老师方面
1.1.1临床师资缺乏，学历层次较低 临床带教制度还不完善，没有统一的规范和标准。理论培训多为专题讲座，技能操作以示教为主，在人文素质、医疗法规、专业英语等方面[1]的培训内容较少。随着社会的发展，护生学历由中专变成大专，本科甚至是研究生，而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的需求，严重影响护生学习的积极性。随着科学的不断更新，高档仪器设备的大量引进，专科护理的新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，满足护生的要求、适应时代的需要。
1.1.2授课能力欠佳 多数带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，缺乏现代教育学理论的指导，授课经验不足，注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识。
1.1.3带教精力与时间不足 由于护理工作繁杂琐碎，病床使用率和患者周转率提高，新技术的开展，使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时负责带教，精力和时间都有限。患者对护理要求的提高，使护生见习的多，实际操作的少。尤其是在抢救患者时要争分夺秒，怕护生出错而不让护生参与，使护生失去锻炼机会。更有患者明确要求不让护生为其操作，护生的操作机会更是少之又少。
1.1.4带教模式单一 目前临床实践评估标准尚不完善，临床护理教学多采用“一对一”师徒式带教模式。带教老师兼任护士和教师的双重角色[2]。
1.2 实习护生方面
1.2.1工作缺乏主动性，角色转换能力差 如今，护生以90后独生子女为主。家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。高校毕业进入临床后，发现一切和自己的想象有很大的区别，心理落差大，同时由被父母照顾变成照顾他人，一时无法适应，不能从容的胜任护生这一角色。尤其是中专学生，年龄小，缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中缺乏工作热情和主动性。
1.2.2自我保护意识、法律意识薄弱 护生在校时接受法律知识教育很少，而医院管理人员认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任；护生进入临床对护理所面临的法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，护生认为出了差错有带教老师顶着与自己无关，对自己应负的法律责任不明确。在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己从事的工作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳 护生的社会经验有限，缺乏与患者沟通交流的技巧，对专科知识掌握不全面，不能准确回答患者提出的问题，未用简单通俗语言进行健康指导，不利于良好护患关系的建立。
2.对策
2.1 严格选拔带教老师，提高护生临床护理能力
带教老师需大专以上学历，护师以上职称或工作5年以上，具有精湛的基础护理知识、熟练的护理技能和优良的形象和言行，良好的职业道德和慎独精神，责任心强，带教能力高，经护理部审核后任职。不断更新理论知识和操作技能，通过定期培训检查使科室护理人员技术精益求精。要求学生复习理论知识，通过操作理解巩固理论基础。使护生知其然，知其所以然。带教老师帮助护生端正学习态度，对护理的片面认识，引导护生树立整体化护理观，按操作程序和要求认真完成护理工作，满足患者的需要。带教老师需以身作则，严格示教，坚持“一带一，放手不放眼”的原则，严格把关，防止差错事故的发生。
2.2 规范内容，明确目标
按照学生实习大纲要求，根据科室特点，突出专科的重点理论及操作，常见疾病护理护理常规及病情观察重点，体现专科特点。带教目标明确，内容规范，有的放矢，学生能抓住专科的特点及重点，护生的临床实习质量提高的同时也提升了教学质量。
2.3 提高带教能力，培养业务水平
鼓励护士参加护理大专、本科的学习；积极外出进修；护理部进行带教培训。努力掌握专业的新知识、新技术、专科高精尖仪器的操作，了解专科医疗水平、相关社会人文科学知识等，自我完善。组织带教经验交流会，请教学经验丰富、授课水平高的人员进行经验介绍、专题讲座，与大家分享带教体会，提高带教能力和语言表达能力。
2.4 加强护生入科培训
护生刚进临床对事物好奇、陌生， 手足无措。做好护生的入科教育和培训，促使护生适应新角色、新环境。带教老师介绍科室病区环境及各种规章制度，使护生熟知病区的环境（如治疗室、换药室、常规物品、设备的位置、用途等）和结构（医护人员和分管病人的情况等），了解科室的专业特点。规范着装和行为礼仪，强调实习的注意事项，提高责任意识，强化安全教育，避免差错事故及医疗护理纠纷的发生。
2.5 增强法律观念，深化自我保护意识
带教老师经常结合医疗案例，引导护生养成尊重患者权利的习惯，使其充分认识到临床护理中的法律问题，让护生明确自己的合法身份。在实施护理时，只有在带教老师指导下才能进行。如擅自行事，侵犯了患者的利益，就该为自己的行为负责。增强护生的法律意识，在护理患者时用法律和法规制度来规范自己的言行，注意自我保护，避免医疗纠纷。加强责任心，严格三查七对，确保正确执行医嘱及护理文书的书写，认识到护理文件的法律效应。结合个案分析，使护生认识到运用所学的知识适时与病人和家属进行交流，是维护、尊重病人知情同意权的需要，是现代社会对护理的需要[3]。使护生明确护理工作是协调性、科学性的专业。培养护生团队意识、安全服务意识，树立整体化护理理念，构建和谐的护患关系，减少医疗纠纷，提高临床护理质量。
2.6 提高综合素质，培养沟通能力
护理行为具有试行错误的性质[4]，因此有些操作失败在所难免。操作失败会为患者带来痛苦，而良好的护患关系和有效的沟通可以取得患者的谅解。护生初入临床注重沟通能力的培养，建立良好的护患关系，取得患者的信任，为自己赢得了进行护理操作的机会，增强了自信心，并有效避免不必要的医疗纠纷。带教老师根据护生心理特点分阶段因人施教，帮助其消除不良心理状态。言传身教，老师向护生示范（如怎样自我介绍、向患者打招呼、如何收集资料等）。沟通时注意说话的艺术，用通俗易懂的语言，避免用专业术语回答患者的问题。护生应注重自我形象，微笑服务，文明用语、学会尊重患者，掌握沟通技巧，提高自身素质。
2.7 营造良好的学习环境，建立良好的师生关系
关心、爱护护生，遵循“勤鼓励、多指正、少批评”原则，不在公众场合批评护生的错误，以免学习积极性受挫，自尊心受到伤害。良好的师生关系有利于师生之间有效的沟通和交流，对了解护生的学习动机、态度、情绪也极为重要。在操作前避开患者，将操作的具体步骤详细讲给护生，消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，消除双方的陌生感，使患者在情感上接纳护生，愿意接受操作，减轻护生的心理压力，利于护生的操作实习。
2.8 实行“双导师制”带教
“双导师制”带教是指护生临床实习期间聘请具有良好职业道德素质及职业技能的高年资大专以上学历的护士担任“专科导师”同时还有一位对其实习全过程负责指导的“全程导师”[5]。我院从2010年开始对护生试行“双导师制”护理带教模式，较好的满足护生学习需求，激发了护生的学习热情，调动了学习积极性，提高了实习质量。
2.9 带教双向考评
我院在加强教学管理的同时通过老师对护生进行考评，找出护生存在的问题，及时指导其纠正，最大限度的做到因人施教。让护生认识到自身存在的问题，自我纠正，自我提高。学生对老师的评教，掌握带教老师教学情况及带教管理，找出问题，分析问题，制订方案，实施方案，完善带教，规范并持续提高教学质量。
【参考文献】
[1] 项晓燕.临床护理师资培训现状的调查与分析[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5（5）：266-267.
[2] 李丽，叶文琴，田东惠等.中美两国护生临床实践能力培养模式比较[J].解放军护理杂志2013，30(12):66-68.
[3] 谭凤林，何国平.培养护生尊重病人知情同意权的实践探讨[J].护理研究，2008，22(2): 454-455.
[4] 杨海蓉.在产科护理学教学中培养护生沟通能力[J]. 卫生职业教育，2008，26:21.454-455.
[5] 毛莉芬，李惠玲.对护理本科生实施双导师带教的实践与思考[J].护士进修杂志，2005，12(19):256-257.
论文作者:魏文亮
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 老师论文; 医疗纠纷论文; 操作论文; 自己的论文; 专科论文; 差错论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;