（眉山市青神县人民医院外三科 四川眉山 620460）
【摘要】目的：对比分析微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法：选取2013年3月-2017年3月我院收治的48例胫骨中下段骨折作为研究对象，根据手术方案不同分为微创经皮钢板内固定组（MIPPO组）和切开复位钢板内固定组（ORIF组），每组24例，分别采用微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗。结果：MIPPO组术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均少于ORIF组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），MIPPO组切口长度短于ORIF组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），MIPPO组预后Johner-Wruhs分级优良率高于ORIF组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮钢板内固定法能够保护骨折局部血运的功能，是治疗胫骨中下段骨折理想的内固定方法。
【关键词】胫骨远端骨折；微创经皮钢板接骨术；切开复位内固定术；对比
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0043-02
胫骨远端骨折是由于一种高能量暴力型损伤造成的骨折，在临床上往往由于处理不当导致感染、骨折愈合延迟或者愈合畸形甚至骨折不愈合等情况[1]。传统的切开复位内固定主要强调骨折固定的稳定性，忽略生物学因素。近年来，微创技术逐渐发展，微创经皮钢板内固定术（MIPPO）已逐渐成为微创治疗四肢骨折的核心技术之一。其具有创伤小，感染率低，愈后好的特点。因此本文选取我院48例胫骨中下段骨折作为研究对象，探讨微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2017年3月我院收治的48例胫骨中下段骨折作为研究对象，根据手术方式不同分为MIPPO组和ORIF组，每组24例。MIPPO组男性16例，女性8例，平均年龄（40.52±7.83）岁，AO分类A型3例，B型8例，C型13例。ORIF组男性13例，女性11例，平均年龄（39.52±8.04）岁，AO分类A型5例，B型9例，C型10例。两组在性别、年龄和AO分类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
术前经X线片、胫骨螺旋CT三维重建及膝关节磁共振成像（MRI）明确骨折部位、类型、损伤程度及软组织损伤的情况，制定合适的手术方案。经过术前准备后MIPPO组在骨折线的近远两端做约3cm的小切口，切开穿过深筋膜达骨膜，钝性分离深筋膜与骨膜建立隧道，并将钢板插入隧道中，在C型臂X线机透视下进行间接复位，基本复位即可，不强求解剖复位。然后在钢板两端钉孔内打入1～2枚克氏针作临时固经标记螺钉孔位置作皮肤小切口，最后在骨折两端置入螺钉固定。ORIF组采用切开复位内固定治疗，取胫骨外侧切口，显露骨折端，暴露骨折并清除断端的软组织，在不损伤骨膜的情况下进行解剖复位。骨折复位满意后，选择合适的LISS 钢板进行内固定。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、骨折愈合时间并做预后Johner-Wruhs 分级[2-3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用独立样本Student-t检验；计数资料以构成比表示，比较采用χ2检验或秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者围手术期指标的比较
MIPPO组术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均少于ORIF组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），MIPPO组切口长度短于ORIF组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者预后Johner-Wruhs 分级比较
MIPPO组和ORIF组的优良率分别为75.00%、54.17%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胫骨位于下肢，全长位于皮下，胫骨周围缺少肌肉保护，胫骨干中下段1/3交界处，属解剖结构薄弱段，因此该交界处是骨折的好发部位[4]。胫骨作为承重骨，其多由于交通事故，高处坠落等高能量损伤所致。随着微创技术发展，微创治疗的理念在骨折的治疗中凸显其重要的作用。而微创经皮钢板内固定技术就是微创外科和骨折内固定理论发展相结合的重要产物[5]。
本研究显示，两组手术时间比较差异无统计学意义，原因可能是由于MIPPO术对操作人员的操作技巧要求较高有关，这与魏任远[6]研究一致。MIPPO组术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均少于ORIF组，MIPPO组切口长度短于ORIF组，这说明MIPPO具有切口小，住院时间短，术中出血量少，骨折愈合时间短的优点。邹凯[7]认为对于较复杂的粉碎性骨折患者，经皮微创内固定优势明显切口小，手术时间短，术中出血量少，骨痂形成时间和骨折临床愈合时间短。本研究还显示，MIPPO组优良率优于和ORIF组，说明MIPPO具有可靠的疗效，是治疗胫骨骨折的有效方法。孙松林[8]也认为MIPPO治疗胫骨骨折具有较为的临床疗效。
综上所述，微创经皮钢板接骨术在很大程度上保护了患者骨折的局部血运，遵循生物力学的原则，有利于骨折的愈合，是治疗胫骨中下段骨折较理想的内固定方法。
【参考文献】
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[4]郭林新，洪加源，丁真奇，等.复杂胫腓骨下段骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(5):452.
[5]张志新，周君东，陈兴阳，等.锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折[J].中国组织工程研究，2017，21(15):2378-2382.
[6]魏任远.胫骨中下段骨折的微创经皮钢板与切开复位内固定疗效比较[J].中国医药导报，2013，10(8):46-47，50.
[7]邹凯，车彪，王凯，等.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12(11):851-852，855.
[8]孙松林.微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效[J].中国处方药，2016，14(10):122-122，123.
论文作者:张裕坤
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：胫骨论文; 钢板论文; 微创论文; 统计学论文; 切口论文; 时间论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年21期论文;