[摘 要]目的 探讨超前应用羟考酮对预防剖宫产术后宫缩痛的影响及不良反应发生情况。方法 选取60 例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,随机分为两组:羟考酮组(O组,n ＝30)和空白对照组(M组,n ＝30)，羟考酮组于取出胎儿断脐即刻静脉推注1mg/ml羟考酮5ml，空白对照组于取出胎儿断脐即刻静脉推注0.9氯化钠注射液5ml。记录手术结束30min、1h、2h、4h、6h、12h产妇宫缩痛VAS 评分；并观察记录术后两组产妇恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、产后异常出血等不良反应的发生情况。结果 两组孕妇术前一般资料比较差异无统计学意义。羟考酮组产妇产后30min、1h、2h、4h宫缩痛VAS评分比空白对照组低。两组产妇不良反应发生率无明显差异。结论 超前应用羟考酮可有效减轻剖宫产术后宫缩痛，且不增加不良反应发生。
[关键词]羟考酮 剖宫产 宫缩痛 不良反应
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.52
作者单位：210003，江苏省南京市，南京市第二医院，东南大学附属南京市第二医院麻醉科
通讯作者：殷国平，E-mail：yinguoping0304@163.com
The preemptive analgesia of oxycodone on contractions pain after caesarean section
WANG Jia，ZHONG Yanling, ZHANG Chunming, ZHANG Weifeng，YIN Guoping
Abstract：Objective To investigate the preemptive analgesia of oxycodone on contractions pain after caesarean section ( CS) and related side effects．Methods 60 pregnant women undergoing CS were randomly divided into two groups: oxycodone group (group O, n = 30) and control group (group M, n = 30). Pregnant women in group O received intravenous oxycodone 5mg in 5 ml normal saline within 5 minutes after the baby was removed，whereas pregnant women in group M received normal saline 5 ml．Visual analogue scale( VAS) of incision pain and contractions pain were recorded at postoperative 30min、1h、2h、4h、6h、12h. Side effects at postoperative such as nausea，vomiting，respiratory depression ,pruritus, and abnormal incidence of postpartum hemorrhage were also observed． Results There was no significant difference in general information of pregnant patients between two groups ( P＞0.05).The VAS scores of incision pain in group O was lower than group M at postoperative 30min、1h、2h、4h、6h、12h ( P＜0.05).
Side effects were no significantly difference between two groups ( P＞0.05). Conclusion Oxycodone has good preemptive analgesic effect and is safe and effective for pregnantwoman to prevent from contractions pain after CS．
Keywords：Oxycodone; Cesarean section; Uterine pain; Adverse reactions
剖宫产术后强烈的宫缩痛引起产妇过度的神经内分泌反应，影响产妇术后恢复，目前临床比较重视。羟考酮是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂，起效快，阿片类药物的不良反应较轻，不仅对伤害性疼痛，对内脏痛和神经病理性疼痛也有较好的治疗作用[1] 。本研究观察了超前应用羟考酮对剖宫产术后宫缩痛强度的影响及不良反应的发生率，现总结报道如下：
资料与方法
一般资料 选择60例单胎足月乙型肝炎病毒感染妊娠孕妇，拟择期在脊麻下行剖宫产手术，经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。孕妇年龄22-35岁，身高155-170cm，体重60-90kg，孕37-41周，ＡＳＡⅠ-Ⅱ级。所有孕妇产前检查及术前肝肾功能均在正常范围，既往无心肺及内分泌疾病病史，胎儿筛查均无异常，均自愿放弃母乳喂养。排除标准 (1)阿片类药物过敏者。(2)慢性支气管哮喘或慢性阻塞性肺病者。(3)高碳酸血症者。（4）慢性便秘者。（5）颅脑损伤者。（6）肺源性心脏病者。
方法 本研究采用随机、双盲、安慰剂对照。按随机数字表法将患者分为羟考酮组（O组）和安慰剂组（M组），每组30例。O组：胎儿娩出脐带夹闭时静脉注射羟考酮5mg（1mg/ml）；M组：胎儿娩出脐带夹闭时静脉注射生理盐水5ml。两组产妇术后均使用相同配方静脉镇痛泵。两组产妇均于开放静脉后20分钟静脉输注复方氯化钠500ml预负荷快速扩容，后改为6-8ml·kg-1·h-1输注。两组产妇均采用腰硬联合麻醉法。取左侧卧位，于L3～4间隙行腰硬－联合穿刺，穿刺成功后，插入25G笔尖式腰穿刺针，明确脑脊液流出通畅后，鞘内以0. 2 ml /s速度注入0.5%布比卡因重比重液2 ml( 10mg)，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4 cm，妥善固定后协助孕妇平卧，垫高右臀，摇床向左倾斜15°，并持续鼻导管吸氧。本研究椎管内麻醉操作均由同一人完成。蛛网膜下腔注药后每隔1 min以酒精纱布测定感觉阻滞平面，注药后5 min 或感觉平面上界达T8 至T10开始消毒，本研究设计阻滞平面上界达T8 以上T4以下，低于T8 和高于T4者排除本研究。试验组于取出胎儿断脐即刻静脉推注1mg/ml羟考酮5ml，空白对照组于取出胎儿断脐即刻静脉推注0.9氯化钠注射液5ml。
观察指标 （1）采用视觉模拟分析法（VAS评分）记录产妇术后30min、1h、2h、4h、6h、12h宫缩痛情况。 （2）观察并记录产妇恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、产后异常出血等不良反应的发生情况。
统计分析 采用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以( ± s) 表示，采用t 检验；计数资料比较采用χ2 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组孕妇术前一般资料比较差异无统计学意义，见表1。
讨论
子宫受交感和副交感神经支配，子宫体的交感运动神经来自脊髓胸段T5~10，而未避免呼吸循环抑制剖宫产手术脊麻平面基本控制在T6~8，很难抑制子宫体剧烈收缩引起的疼痛。宫缩痛表现为间断出现的牵拉样阵发性持续绞痛，产妇感觉上腹部疼痛，常持续数小时。术后宫缩痛引起神经内分泌反应，导致一系列过度的生理效应，如增加氧耗、过度通气、增高血压、减少子宫灌注等，不利于产妇恢复，因此减轻产妇术后宫缩痛非常重要，目前临床高度重视。
羟考酮于1917 年首次应用于临床，是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物， 为纯阿片μ和κ受体激动药，与阿片μ受体亲和力不高，为吗啡的1/5~1/10，是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂，强效镇痛，具有起效快，阿片类药物的不良反应较轻[1] 的特点。当下有研究认为κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用［2,3］，不引起精神欣快、胃肠道蠕动抑制，呼吸抑制作用弱，大剂量使用也基本无呼吸抑制作用[4]，不导致成瘾性，而且羟考酮对食管膨胀的镇痛作用强于吗啡［1］。有研究表明羟考酮在减轻无痛人流术后宫缩痛方面有明显优势，可以显著降低术后宫缩痛［5］，但目前尚无在减轻剖宫产术后产妇宫缩痛的影响的研究。
静脉注射羟考酮起效迅速（2-3min），作用时间3.5小时左右，与吗啡等效剂量镇痛效果相当而不良反应少［1］。羟考酮本研究中羟考酮组产妇产后30min、1h、2h、4h宫缩痛VAS评分比空白对照组低，而产后6h及12h差异无统计学意义，说明羟考酮能有效减轻术后宫缩痛，但单次给药作用时间有限，在进一步的工作中可考虑用于剖宫产术后镇痛。两组产妇不良反应的发生率无明显差异，说明羟考酮5mg单次静脉给药是安全的。由于羟考酮禁忌用于哺乳期患者，本研究选取自愿放弃母乳喂养的产妇作为试验对象。
综上所述，羟考酮可以缓解产妇剖宫产术后宫缩痛，安全有效，且不增加术后不良反应的发生率，其最佳剂量有待进一步研究完善。
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论文作者:王佳 仲艳玲 张春明 张维峰 殷国平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
标签：产妇论文; 术后论文; 阿片论文; 宫缩论文; 不良反应论文; 两组论文; 静脉论文; 《中华医学杂志》2016年12月第48期论文;