李振海 牡丹江市第二人民医院 157000
【摘 要】目的 探讨急性肠梗阻有效诊治措施。方法 对30例肠梗阻患者进行规范化治疗，回顾性分析其临床资料。结果 手术治疗9例，保守治疗21例。均临床治愈，无死亡病例发生。结论 大多数肠梗阻经保守治疗可治愈，掌握好急性肠梗阻手术适应症，手术时机、选择适宜的手术方式，是减少并发症、提高疗效、避免死亡发生的重要措施。
【关键词】肠梗阻；诊断；治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-049-01
急性肠梗阻是外科常见急腹症，具有病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，病情难以估计，易导致误诊、误治[1]，文献报道，近年来该病的病因构成有明显变化，粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因的前三位，肠梗阻病理生理过程是随时变化的，除引起肠道局部的病理变化外，还可导致感染中毒、内环境紊乱、大量的体液丢失、休克及多器官功能衰竭。急性肠梗阻如果得不到及时有效的治疗甚至可危及生命。为提高临床诊治能力，我科于2014年10月～2015年6月对收治的30例肠梗阻患者进行规范化诊治，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组30例患者，男性17例，女性13例；年龄15岁～84岁，平均年龄51.5岁；梗阻原因包括粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠扭转、血运性肠梗阻。
1. 2诊断依据 诊断依据有：（1）具备以下临床表现至少两项：腹胀、腹痛、呕吐、停止自肛门排气排便[2]；（2） 既往是否有腹部手术、炎症、外伤史，以及是否有心血管疾病史；（3）辅助检查：①X线：立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平；②腹部CT：肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。③超声：梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及“气过水征”等表现。
1.3 治疗 （1）治疗原则：肠梗阻在不能确定肠绞窄时给予积极的保守治疗，非手术治疗包括胃肠减压、禁食水、抗炎、补液、灌肠、解痉、抑酸、纠正水电解质酸碱、能量支持、激素等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察体征变化，观察时间太长容易发生风险，经有效的保守治疗12小时，最长不超过24小时，症状、体征无好转或反而加重均应积极采取手术治疗。（2）肠梗阻患者如果出现了以下的情况，应就应该考虑肠绞窄的可能性[3]：有腹膜刺激症状，或叩诊有移动性浊音性者；起病急，持续性伴阵发性加剧的腹痛，疼痛程度重；呕吐或排出血性物，或腹穿液为血性；局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；X线片见有孤立、巨大的肠襻；病情发展快，有休克症状，发热、脉细弱等；穿刺液为红褐色血性液体。出现上述情况，必须尽快手术。手术方式的选择根据患者的具体情况、个体差异而决定手术术式。
2结果 本组30例患者手术治疗9例，保守治疗21例，均临床治愈，无死亡病例发生。
3讨论
在临床实践中，肠梗阻病情变化快，临床工作中要密切注意病情发展，留意腹部体征的细微变化，不可几个小时才去观察病人一次，否则，过度的保守治疗，引起不可避免的肠坏死，继发绞窄性肠梗阻[4]，当出现明显的腹膜炎体征，造成无法挽回的肠绞窄时就为时已晚，失去了最佳手术时机。如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题。临床工作中，我们对任何原因引起的肠绞窄立即手术治疗，对嵌顿疝引起的肠梗阻，只要能够耐受手术，我们立即手术治疗。即使没有出现典型肠绞窄表现，经规范保守治疗12-24小时，症状、体征无好转或反而加重也应手术治疗，因一旦出现肠绞窄后果将不可逆转，这是避免临床死亡的关键
肠梗阻病人的观察与手术都应是动态的，在急诊观察和急诊手术的范畴内。一方面，手术过于积极，使本可保守治疗有效的病人遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症[5]。另一方面，我们主张短期治疗无缓解、或出现绞窄性肠梗阻表现者，都应积极手术治疗。此外，对反复发作的粘连性肠梗阻不能很好的长时间缓解病情，短期内频繁发作，采用手术治疗，只有手术才能发现病变，去除病因，解除梗阻。原因如下：①在基层医院，肠梗阻病人诊断绞窄性肠梗阻不明确，外科医师临床经验不足更易出现误诊；②在腹部术后肠梗阻的患者中，查体时应全面、仔细，注意肠扭转、肠套叠及各种内疝的可能。③治疗时病情观察不及时、强调保守治疗、担心手术并发症，将会延误最佳手术治疔时机，导致绞笮的发生及加重；④保守治疗无效者只有手术去除了梗阻因素，肠梗阻才能获得治愈。
综上所述，急性肠梗阻在保守治疗期间，医生应反复进行腹部查体、动态观察，在积极治疗的基础上，若明确病因，，应密切观察是否有肠绞窄的发生，一旦出现这种可能，手术争分夺秒，不应考虑其他原因，除不能承受手术例外，均应手术尽快解除梗阻病因。本组研究表明，大多数肠梗阻经保守治疗可治愈，准确掌握好手术适应症、手术时机、手术方式，是减少并发症、提高疗效、避免死亡发生的重要措施。
参考文献：
[1]李好朝，王成义，冯书梅.急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J].中国普通外科杂志，2005，14（10）：766.
[2]徐玉玲，马海珍.TNP在肠梗阻治疗中的应用体会[J].医学理论与实践，2005，18（6）：672-673.
[3]陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：552-558.
[4]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1492-1495.
[5]陈国卫，刘玉村.肠梗阻手术适应症和剖探查[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.
论文作者:李振海
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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