中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510260
摘要：影响肝胆外科护理质量的主要原因包括护理人员素质、人员配备、沟通技巧、环境潜在危险因素、病人及家属方面等等。因此，为了提高肝胆外科的护理质量，可以采取以下措施：要建立完善的护理风险管理机制、加强护理人员培训、合理分配科室护理资源、加强与患者及其家属的沟通、管理环境危险因素与开展健康教育等等。
关键词：肝胆外科；护理质量；主要原因；应对措施
1 引言
肝胆外科患者病情大多数比较复杂，患者手术前后的并发症较多，并发症发生率较高，并且部分疾病例如乙肝等具有传染性，再加之护理人员的工作比较繁忙，容易出现护理差错，因此，研究影响肝胆外科质量的主要原因与应对措施对提高护理质量与降低护理风险必不可少[1]。
2 影响肝胆外科护理质量的主要原因
2.1 护理人员素质
肝胆外科护理人员的学历和工作经验各不相同，对于护理知识的掌握和应用不同。部分护理人员风险防范意识不强，没有将患者的护理放在心上，缺乏责任心和职业道德。他们对患者的病情了解程度和护理评估不足，对于患者的突发情况无法及时采取应对措施[2]。对于护理人员的每日护理记录而言，由于部分护理人员专业知识不足，未注意到和分析到肝胆外科护理过程中可能出现的问题和已经存在的问题，没有记录下护理过程中的重点[3]。此外，护理记录中，有时会没有表达清楚患者在住院期间所进行的护理工作和护理后疾病的变化过程，也为日后的医患纠纷埋下隐患。个别护理人员在辅助患者服用药物时，未向患者强调药物使用的注意事项、时间和剂量等，也没有对患者服药后可能出现的不良反应进行检测，加大了护理差错出现的概率，降低了肝胆外科的护理质量[4]。
2.2 人员配备
一方面，我国医院肝胆外科科室的护理流程与制度还未完善，在实际操作中仍然存在一些不足，有一些制度没有落实到实际中去，执行力度不够，无法做到一环紧扣一环，容易出现护理差错[5]。另一方面，肝胆外科患者居多，大多数都病情比较复杂，术后一般不能自理，因此肝胆外科每一位患者都需精心护理，医护人员工作辛苦，有时候节假日等特殊时期肝胆外科患者突然增多时，就会出现医护人员匮乏的现象。导致一个医护人员护理多个病人，医务人员的工作量剧增，忙得不可开交。并且肝胆外科的患者术后管道多、复杂，护理比较复杂，在忙碌劳累的时候，医务人员缺乏分身术，就会有照顾不周到的地方，从而导致护理出现差错，降低护理质量[6]。此外，高级护理人员数量较少，对于实习护士、新任护士而言，在实际工作中无法达到一对一的带教模式，从而导致无法提高护理质量。
2.3 沟通技巧
部分护理人员缺乏沟通意识和技巧，在进行侵入性诊疗操作前没有向患者及其家属解释和获得其同意，导致患者及其家属对护理人员产生误会和不满。并且，由于护理人员要求患者、家属签名的告知单过多，倘若护理人员没有及时沟通，部分患者及其家属会产生不耐烦的心理，甚至会认为护理人员推卸其工作责任，风险全部让患者承担，容易引起医患纠纷[7]。
2.4 环境潜在危险因素
肝胆外科病区内存在着很多不安全的因素。肝胆外科病区的病人数量多，患者及其家属心情多比较急切，环境比较拥挤和嘈杂，在这种情况下护理人员很容易出现护理差错。护理人员工作环境中空气流通不畅，充斥着各种异味、唾沫、分泌物等等，给护理人员的工作带来了干扰。抢救设施、基础测量工具与药物是肝胆外科所必需的。如果出现药物数量不足却不能及时补充或者是药物匮乏，仪器出现故障或者是仪器数量不足等情况时，会给肝胆外科带来极大的困难，容易出现护理差错。同时，如果医院科室的病房分布不合理，护理站距离病房较远，走廊比较长等，会导致患者出现突发情况时，护理人员无法在第一时间内赶到，从而耽误患者的治疗时机，甚至会导致患者出现生命危险，降低护理质量。此外，一些看似的小事可能也会带来潜在风险。比如，平日没有及时的保养轮椅、推车，出现故障时没有及时的进行维修，从而导致轮椅和推车使用不便，导致患者院内转运时出现各种不良事件。
2.5 病人及家属方面
患者家属并不是每一个都遍读百书，每一个都非常了解医护知识，因此患者家属中有些就对医护人员的行为不理解，有时甚至嫌弃流程过于繁琐过于严格，不执行医务人员对其的要求。还有的家属为了方便自己的习惯，将医务人员的要求抛之脑后，不理不睬。例如，医务人员要求患者家属不可以将放有热水的水壶和瓶子放于离患者较近的地方，有些家属就不注意，患者或者是家属的动作说不定会打翻水杯，烫伤患者。
3 保证肝胆外科护理质量的应对措施
3.1 建立完善的护理风险管理机制
根据肝胆外科估计过程中可能存在的问题，肝胆外科需要建立完善的护理风险管理机制，成立质量控制小组，对肝胆外科患者护理中可能出现的风险进行评估，并根据评估结果指定肝胆外科常见疾病以及常见术后护理的指导方案，以及出现紧急情况的应急方案，按照疾病种类的不同，制定相应的整体护理程序。整体护理程序包括收集患者的病例、辅助检查结果等资料，探索分析患者可能所存在的护理差错，设定护理目标，制定并实施相应的护理措施。并且根据建立的机制与方案，进行护理措施的改革与创新，大力进行肝胆外科护理质量的管理，提高其护理质量[8]。
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3.2 加强护理人员培训
为了提高肝胆外科护理质量，护理人才是必不可少的。同时，在职护理人员还扮演着教师的角色，为了发挥带头作用，提高护理队伍的知识和技能显得迫在眉睫。医院可以通过举办讲座、定期教学和抽查考试等多种形式提高医护人员学习的积极性。讲座和教学内容应该包括护理风险管理内容、护理人员的每日护理记录的正确书写、护理仪器操作和适用范围、肝胆外科术后管道的护理等等。为了促进医护人员从以疾病为重的传统护理模式，转变为以人为本的新医学模式，需要提高护士的职业道德水平，对患者进行职业道德和职业素质的教育，定期进行医德宣读，提高护理人员的责任心[9]。对于学历不同的医护人员，可以采取分层培训的方法提高其对护理知识的掌握。高年资、高学历护理人员可以通过自学和阅读最新文献来了解护理新思路，例如掌握肝胆外科危、重症疾病的监护、降低护理措施发生的概率的措施以及手术前中后的护理措施等等，然后在肝胆外科内开展讲座教学。对于低年资、低学历的护理人员而言，其首先要学习基本的工作流程，学会与患者及其家属沟通，并且可以向年资较高的护理人员询问护理技巧[10]。
同时，医院可以对他们进行工作前的培训，可以通过学习知识、多人合作模拟护理情景等，从而提高工作能力，培训结束经考核合格后方可进入肝胆外科工作。根据肝胆外科的工作需求制定相应的行为规范，提高医务人员的责任心和思想境界。加深医务人员对职业的热爱，更需要医护人员穿着干净大方，微笑待人，微笑服务。举止规范得体的医护人员更容易亲近患者，消除医护人员与患者之间的距离感，使医护人员更轻松的获得患者的信任，有助于护理工作的顺利展开。
3.3 合理分配科室护理资源
现如今，我国医院护理人员的匮乏，对整体护理的全面实施有一定的影响作用。一定数量的护理人员是整体护理的重要组成部分，护理人员的匮乏将导致护理人员只能按照传统的护理理念进行护理。因此，医院可以扩宽医务人员的招收条件，例如将招聘要求从本科以上变为专科以上，降低对工作经验时间的要求，同时增加医务人员的工资与福利，吸引更多的护理人员。同时，医院可以根据不同科室的护理需求，分配相对应数量的护理人员，并且增加夜班执勤的医护人员的数量。
倘若护理人员充足，可以在不增加护理人员的条件下，合理分配科室护理资源，护理人员进行轮班，平均每人每天工作八小时，制定并实施小组管理体制，确认每组组长，并且各个小组之间分工明确，相互合作。同时加强阶级管理，加强高阶级人员对组员的管理和监督，在尽可能减轻肝胆外科护理人员的工作量的前提下，合理分配科室护理资源。
3.4 加强与患者及其家属的沟通
为了加强与患者及其家属的沟通，在患者入院时，医护人员就需要与患者及其家属进行护理沟通，使得患者了解医院护理的规章制度的执行流程，并且叮嘱患者入院后需要按照病房的管理制度生活与作息。同时，提高护理人员对护理风险的防范意识和警惕，以及对患者病情突发情况的应急反应，要求医护人员及时告知患者及其家属实验检查结果、病情变化情况和患者病情愈后判断等等，并且护理人员需要严格要求患者的饮食习惯、食物种类、生活习惯等等。并且在患者进行各项辅助检查之前，医护人员需要与患者及其家属进行沟通，告知患者及其家属这项检查的作用、并发症等等，充分尊重患者的知情权，只有患者或者是家属在知情同意书上签字同意后，医护人员才可以进行该项检查[11]。
3.5 管理环境危险因素
患者在入院的时候，医护人员须带领患者及其家属熟悉病房和医院。对于意识不清的病人或婴幼儿、老年患者而言，须在床边安装扶手和栏杆，防止患者翻身坠床，并且在患者床旁要挂警示牌，提醒护理人员及其家属注意，如果患者需翻身或者是下床时需要护理人员或者是家属陪同。并且要将暖壶、玻璃杯等易碎的物品放置于远离患者的安全地带。定时让清洁人员清理地面，保持地面干净无水渍无杂物，当地面水渍未干时可以摆放防滑倒的提醒标志，防止患者因为没注意而跌倒。对于地面水渍较多的卫生间而言，医院可以在厕所旁安装扶手和地面铺防滑垫。定时开窗户进行通气，保持病房的空气清新[1]。还可以给患者及其家属发放储物箱，让患者可以更好的安放杂物。患者进行院内转移过程中，需要注意妥善固定和运输，避免出现坠落、碰伤等可避免的伤害。并且医院内需要定期进行患者呼叫系统、急救仪器、辅助检查仪器等的检查和维修，及时更换不可使用的仪器，确保其处于正常运行的状态，同时及时补充患者所使用的药物等等[12]。
3.6 开展健康教育
在整个肝胆外科护理过程中，都需要进行健康教育，帮助肝胆外科患者纠正不良的生活习惯，形成正确的健康观念，养成促进健康生活的习惯[13]。同时，在病人手术后，还要为患者写术后后的注意事项，制作成小册子，还可以安排固定的护理人员对患者进行定期回访，解决肝胆外科患者术后护理期间的问题，让每一位患者在住院期间及住院后都可以感受到医护人员对其的关心与关注，感受到温暖的服务。这样的方式，加深了医护人员与患者的联系，提高了护理效果和患者满意度，营造了一种温暖的、充满责任心的护理环境，提高了护理人员的形象，取得了良好的社会反应和护理效果[14]。
4 结语
综上所述，护理人员素质、人员配备、沟通技巧、环境潜在危险因素、病人及家属方面等因素都可以影响肝胆外科护理人员的护理质量[15]，增大护理的风险。为了提高肝胆外科的护理质量，可以采取以下措施：建立完善的护理风险管理机制、加强护理人员培训、合理分配科室护理资源、加强与患者及其家属的沟通、管理环境危险因素与开展健康教育等等。
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论文作者:宾艳良,凌小娟, 曹春红,李万霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 肝胆论文; 外科论文; 护理人员论文; 家属论文; 医护人员论文; 质量论文; 《健康世界》2016年第20期论文;