摘要：目的：探讨对实行射频消融术治疗的宫颈妊娠患者的护理。方法：选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的60例采用射频消融术治疗的宫颈妊娠患者，随机分为观察组和对照组各30例对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实行综合护理，记录两组实验对象的护理满意度并进行统计学分析。结果：干预后观察组患者满意度较对照组患者满意度明显高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；在日常生活、精神状态、躯体功能和社会功能四个方面，观察组生活质量的得分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对实行射频消融术治疗宫颈妊娠的患者实施综合护理有助于患者恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：射频消融术；宫颈妊娠；综合护理
Radiofrequency ablation in treating 60 cases of cervical pregnancy
Abstract: objective: to explore the nursing of patients with cervical pregnancy treated by radiofrequency ablation.Selection methods: our hospital in July 2017 - July 2018 admitted during the period of 60 patients with radiofrequency ablation treatment of patients with cervical pregnancy were randomly divided into observation group and control group each 30 cases of control group using conventional care, observation group on the basis of conventional nursing implements the comprehensive nursing, nursing satisfaction of two groups of subjects and statistical analysis.Results: after the intervention, the satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).In terms of daily life, mental state, physical function and social function, the scores of quality of life in the observation group were all higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: radiofrequency ablation for the treatment of cervical pregnancy in patients with comprehensive nursing is helpful to the recovery of patients, improve the quality of life of patients, worthy of clinical application.
Keywords: radiofrequency ablation;Cervical pregnancy;Comprehensive nursing care
前言：宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，极其罕见。主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血[1]。由于宫颈解剖和结构不同于宫体，其主要由结缔组织组成，宫颈内平滑肌细胞占10%，且血管丰富，收缩不良，宫颈妊娠常发生难以控制的大出血及休克，甚至造成孕妇死亡。射频消融术(RFA)是宫颈妊娠安全可行的治疗方法。RFA是近年来开展的高效微创的治疗新技术，具有疗效肯定、恢复快等优点，其机制是热效应，热效应产生组织热损伤，使局部出血少，组织损伤可能激发机体免疫和炎症反应，产生对体内异常细胞的抑制和免疫杀伤作用。我院于2017年7月-2018年7月期间收治60例宫颈妊娠病人，采用射频消融术治疗，经过精心的综合护理，病人痊愈出院。现将护理经过报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月～2018年7月在呼吸科就诊的60例宫颈妊娠患者为研究对象，并将所选取对象随机分为对照组（应用常规护理）和观察组（应用综合护理），两组例数均为30例。对照组年龄33～65岁，平均为（45.8±1.9）岁；观察组年龄31～65岁，平均为（45.4±1.8）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的60例采用射频消融术治疗的宫颈妊娠患者，随机分为观察组和对照组各30例对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实行综合护理，具体措施如下：
术前护理：病情观察及护理指导病人卧床休息，保持外阴清洁，预防感染。嘱病人保留会阴垫，以便于护理人员观察阴道流血量，如阴道流血增多，及时通知医师，严密观察病人精神状态及生命体征，定时测量血压、脉搏，密切观察病情变化。遵医嘱及时正确抽取血标本送实验室检查，如血常规、凝血功能、血β-HCG等[2]。
术前准备：备血400mL，建立静脉通道，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、哌替啶100mg，以减轻术中牵拉宫颈兴奋迷走神经引起的不适及疼痛。
术前器械准备：BBT妇科多功能射频治疗仪(BBT-RF—B380，西安半边天医疗器械有限公司生产)，射频器械1套，刮宫器械包。检查各种仪器如吸引器、氧气装置的性能，抢救药品、物品是否完好，检查射频发生器的功能。
术中配合：紫外线消毒手术间1h，病人取膀胱截石位，充分暴露外阴，给氧气吸入，行心电监护，置电极于腰骶部，将治疗仪功率调至40W，电流24mA～32mA，常规外阴消毒铺巾，自凝刀贴靠妊娠组织，从宫颈内口向外口多点烧灼，每次作用时间2s～6s，至全部妊娠组织发白凝固或局部汽化后再用刮匙状电极把坏死组织刮出宫颈外。手术过程中指导病人配合手术，嘱病人制动，观察病人生命体征及全身反应、表情、情绪等变化，重视病人主诉，避免烫伤病人，保证回路极板与病人皮肤接触平滑、牢固。
术后护理：密切观察病情指导病人卧床休息，观察有无腹痛及阴道流血流液情况，因射频消融刺激子宫收缩及术中牵拉宫颈可引起不同程度腰痛、下腹坠胀痛、恶心、呕吐等。该病人术后自觉轻微腹痛、恶心，向病人解释引起上述症状的原因，指导病人可取半卧位，必要时可使用止痛剂，并说明在短时间内不适感会逐步消失，消除病人紧张心理；经常巡视病房，保持病室安静、整洁，避免环境刺激引起烦躁加重病人不适。术后4h病人恶心感消失，术后8h病人腹痛缓解。术后1d～2d病人阴道少许流血，术后第3天开始阴道流少许黄色水样分泌物。如阴道流血多于月经量，色鲜红，应报告医生及时处理。
预防感染：由于该病人术前阴道流血时间长，术后阴道流血流液将持续1周～2周，故应预防局部感染、盆腔感染及败血症的发生。护理中特别注意指导病人保持会阴清洁，每日清洗会阴1次或2次，勤换卫生垫，以防逆行感染，影响宫颈创面愈合，遵医嘱静脉输注抗生素及止血药物。
健康指导：教育病人保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后彻底治愈，做好计划生育，避免人工流产对宫颈的损伤，以免再次发生异位妊娠。指导病人术后禁盆浴、性生活3个月，加强营养，注意休息，避免重体力劳动，如阴道流血增多、腹痛、发热等及时就诊，1个月后妇科门诊复查，了解宫颈创面愈合情况，严格避孕1年。
2.结果
干预后观察组患者满意度较对照组患者满意度明显高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；在日常生活、精神状态、躯体功能和社会功能四个方面，观察组生活质量的得分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来宫颈妊娠发病率有所上升，20世纪80年代以前多行子宫切除术，近年来，常采用环磷酰胺(MTX)治疗及保守性手术治疗，包括髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术、宫腔镜下胎块切除术等[3]。RFA是宫颈妊娠安全可行的治疗方法，是近年来开展的高效微创的治疗新技术，具有疗效肯定、恢复快等优点，其机制是热效应产生组织热损伤，使局部出血少，组织损伤可能激发机体免疫和炎症反应，产生对体内异常细胞的抑制和免疫杀伤作用。
综上所述，对实行射频消融术治疗宫颈妊娠的患者实施综合护理有助于患者恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]卞美璐.子宫颈妊娠的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，20(7):398.
[2]张水蓉，王仙荣，范翠芳.射频消融术治疗宫颈妊娠的可行性探讨[J].中华实用中西医杂志，2017，19(7):839-840.
[3]王素娟.宫颈妊娠的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2016，8(8):1366-1367.
论文作者:陈宏芹
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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